制圖 張園

    1月15日，省醫改領(lǐng)導小組擴大會(huì )議暨2016年全省衛生計生工作會(huì )在太原市召開(kāi)。二孩政策啥時(shí)候能全面落地？新一年的衛生計生政策還有什么值得大家期待？在此，本報選取幾個(gè)關(guān)鍵詞為廣大讀者進(jìn)行解讀。
　我省全面兩孩的目標人群大約有235萬(wàn)
　 其中35歲以上的高齡產(chǎn)婦超過(guò)46%
　 預計每年出生人口達50萬(wàn)人左右

　關(guān)鍵詞1 全面二孩

    2015年12月27日，全國人大常委會(huì )審議通過(guò)了修訂后的《人口與計劃生育法》，明確“全面二孩”于今年1月1日起實(shí)施。1月14日，省政府常務(wù)會(huì )研究通過(guò)了《山西省人口和計劃生育條例》修正案，并有望于1月下旬召開(kāi)的山西省十二屆人大常委會(huì )第二十四次會(huì )議上審議通過(guò)，只要審議通過(guò)，新的計生條例就能頒布實(shí)行。
    在此之前，我省將按照中央的要求，綜合評估人口發(fā)展形勢和政策實(shí)施風(fēng)險，科學(xué)制訂實(shí)施方案。對政策實(shí)施帶來(lái)的母嬰保健、托幼服務(wù)、上戶(hù)入學(xué)、就業(yè)住房等社會(huì )保障和公共服務(wù)等問(wèn)題，將統籌考慮，抓緊制訂配套政策措施，確保政策平穩落地。
    據調查，我省全面兩孩的目標人群大約有235萬(wàn)，其中35歲以上的高齡產(chǎn)婦超過(guò)46%，預計每年出生人口達50萬(wàn)人左右。盡管想生兩孩，但很多人卻不敢“任性”，擔心再生育有風(fēng)險。對此，全省衛生計生部門(mén)將加快產(chǎn)科和兒科醫護人才培養，提高孕產(chǎn)婦、新生兒危急重癥救治能力，推進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育全程服務(wù)，提高群眾生殖健康水平。
    另外，我省實(shí)行生育登記服務(wù)制度，今后將簡(jiǎn)化辦事流程和手續，推行網(wǎng)上辦事，進(jìn)一步簡(jiǎn)政便民。對過(guò)去各地在辦證方面的“土政策”，將堅決清理，嚴禁將計劃生育與戶(hù)籍、入學(xué)等方面掛鉤。要嚴格依法查處政策外生育多孩。同時(shí)，還要精準幫扶存在特殊困難的計生家庭，妥善解決他們在生活照料、養老保障、大病治療、精神慰藉等方面的困難和問(wèn)題。

    關(guān)鍵詞2　全民醫保

    今年，全省城鄉居民基本醫保財政補貼標準將由380元提高到410元。調整門(mén)診和住院費用報銷(xiāo)范圍，政策范圍內住院費用補償比例不低于75%，切實(shí)提升實(shí)際報銷(xiāo)水平。與此同時(shí)，要鞏固城鄉居民大病保險全覆蓋成果，完善疾病應急救助制度和醫療救助制度，鼓勵發(fā)展補充醫療保險和商業(yè)健康保險，不斷完善各項保障制度的有效銜接機制，筑牢群眾健康保障防線(xiàn)。
    此外，還將加大支付方式改革力度，總結推廣臨猗等地的改革經(jīng)驗，實(shí)行按病種、按人頭、按床日、按服務(wù)單元和按疾病診斷相關(guān)分組等復合型支付方式。在便民服務(wù)方面，我省將在實(shí)現省內異地就醫即時(shí)結算的基礎上，推進(jìn)實(shí)現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。積極推進(jìn)城鄉居民基本醫保制度整合，逐步實(shí)現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六個(gè)統一”。

    關(guān)鍵詞3　分級診療

    目前，從全省情況看，分級診療就醫格局尚未形成。今年，我省將通過(guò)建立簽約服務(wù)機制、上下聯(lián)動(dòng)機制、轉診管理機制、醫保調節機制等“四個(gè)機制”繼續推進(jìn)分級診療制度建設。
    簽約服務(wù)機制就是要組織全科醫生、責任醫生或家庭醫生團隊與居民之間建立相對穩定、相互信任的服務(wù)關(guān)系，簽訂基層首診協(xié)議，及時(shí)為群眾提供一些基本的醫療服務(wù)、公共衛生服務(wù)等。
    上下聯(lián)動(dòng)機制就是要求大醫院和基層上下聯(lián)動(dòng)、協(xié)同服務(wù)、資源共享、合作共贏(yíng)。
    轉診管理機制，是要求各級醫療衛生機構都要確定轉診管理部門(mén)并指定專(zhuān)人負責，主動(dòng)為患者提供首診、會(huì )診、轉診等全程式服務(wù)。完善不同醫療機構之間雙向轉診協(xié)議制度，三級醫院要主動(dòng)和下級醫院簽訂轉診協(xié)議，以協(xié)議為基礎，根據實(shí)際需要，為基層轉診患者預留門(mén)診號源、優(yōu)先辦理檢查、檢驗、入院，提供更為便利的醫療服務(wù)；患者需要后續治療、康復治療時(shí)，要及時(shí)經(jīng)轉診平臺轉下級醫療機構。
    醫保調節機制，就是要健全差別化支付制度，拉大不同等級醫療機構和跨統籌區域醫療機構就診的報銷(xiāo)比例，合理設定不同等級醫療機構的醫療服務(wù)價(jià)格，保持適當差距，引導患者合理就診。實(shí)行基層醫療機構首診制，除危急患者、病人復診和其它特殊情況（如在外地工作等）外，參保人員未按程序就醫和轉診，自行到區域外醫療機構就診的，其醫療費用報銷(xiāo)比例要在原有基礎上明顯降低。完善基本藥物制度和藥品供應保障制度，讓慢性病患者在基層能用到常用、有效的藥品，保證下轉患者用藥的銜接。

    關(guān)鍵詞4　公立醫院改革

    今年，公立醫院改革仍將是全省醫改的重頭戲，核心任務(wù)是破除以藥補醫的逐利機制。今年，所有縣級公立醫院和試點(diǎn)城市的公立醫院都要取消15%的藥品加成，同時(shí)對取消藥品加成醫院減少的合理收入進(jìn)行補償。與此同時(shí)，推進(jìn)醫藥、醫保改革，在擠壓藥價(jià)水分，大幅降低虛高藥價(jià)，合理控制藥品價(jià)格的同時(shí)，通過(guò)醫保支付杠桿調節作用，控制醫院、醫生不合理用藥和診療行為。
    具體而言，今年公立醫院改革重點(diǎn)有“兩項任務(wù)”。
    一項是拓展深化城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)。國家提出，2017年要全面啟動(dòng)城市公立醫院改革。按照這一要求，今年我省試點(diǎn)范圍將由原來(lái)的太原、運城兩個(gè)市擴大到4至5個(gè)市。同時(shí)，要重點(diǎn)圍繞破除以藥補醫，推動(dòng)省直醫院與太原市醫院的聯(lián)動(dòng)改革，實(shí)現區域整體推進(jìn)。
    另一項是鞏固完善縣級公立醫院綜合改革。在去年的調研中，許多地方反映，藥品加成雖然都取消了，但是缺少綜合補償措施，醫院運行新機制沒(méi)有建立起來(lái)。下一步鞏固完善縣級公立醫院綜合改革必須在全面改、綜合推、建機制上努力，逐步實(shí)現由試點(diǎn)探索、單項突破向系統配套、全面推進(jìn)發(fā)展。對此，省市縣各級都要制訂方案，明確任務(wù)書(shū)、路線(xiàn)圖、時(shí)間表，對標落實(shí)，跟蹤指導，積極穩妥地組織推進(jìn)。

    關(guān)鍵詞5　醫療人才培養

    為了盡快解決縣鄉級醫療衛生機構有編無(wú)人的問(wèn)題，新的一年，我省將加強基層人員招聘工作。未來(lái)3年內全省縣級公立醫院、鄉鎮衛生院正式工作人員數量分別達到編制數的85%、80%以上目標，并在年度招聘計劃上給予重點(diǎn)保障。
    各市也可突破編制限制，探索縣鄉醫療機構醫師一體化管理，實(shí)行醫師編制縣鄉捆綁使用。去年，清徐、婁煩、孝義、河津等地就通過(guò)縣鄉醫師互派工作、鄉招醫師縣醫院統一培養使用、縣醫院托管鄉鎮衛生院等多種形式，推動(dòng)建立基層人才有序流動(dòng)機制。
    今年，我省將繼續推進(jìn)“百千萬(wàn)衛生人才培養工程”，加大高層次人才培養引進(jìn)力度，強化全科醫學(xué)、精神科、兒科、產(chǎn)科、老年醫學(xué)、病理、急救、康復和護理等急需緊缺人才的培養。推進(jìn)醫教協(xié)同，構建以“5+3+X”為主體的臨床醫學(xué)和以全科醫生為重點(diǎn)的基層衛生人才培養體系，做好全科醫生培養和農村訂單定向免費醫學(xué)生培養工作。啟動(dòng)“3+2”助理全科醫生培訓和專(zhuān)科醫師規范化培訓試點(diǎn)。推行中醫藥創(chuàng )新人才培養計劃，加強鄉村醫生培訓基地和醫療衛生適宜技術(shù)推廣培訓基地建設。高度重視疾控人才隊伍建設，組織開(kāi)展疾控名老專(zhuān)家認定、業(yè)務(wù)骨干選拔和適宜人才培養工作。

本報記者　薛琳