在陜西省榆林市榆陽(yáng)區老年護理院，副護士長(cháng)白渤（右）在護理一名特困人員。 　　新華社記者 陶 明攝

在西藏自治區山南市浪卡子縣普瑪江塘鄉衛生院，全科醫生旺扎在為農牧民查體。 　　新華社記者 張汝鋒攝

　　在不久前閉幕的全國兩會(huì )上，健康領(lǐng)域的民生“紅包”備受關(guān)注。針對“病有所醫”的需求，今年的政府工作報告提出了深化公立醫院改革、推進(jìn)分級診療、提高基本醫保和大病保險保障水平、支持社會(huì )力量增加醫療供給、擴大醫療領(lǐng)域開(kāi)放、支持中醫藥事業(yè)傳承發(fā)展等諸多舉措。

　　面對醫改難點(diǎn)，“健康紅包”如何送到每個(gè)百姓手中？這成為未來(lái)醫療領(lǐng)域深化改革的關(guān)鍵所在。

　　公立醫院要啃“硬骨頭”

　　公立醫院改革是醫改的“硬骨頭”。今年的政府工作報告提出，深化公立醫院綜合改革，協(xié)調推進(jìn)醫療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫保支付改革，提高醫療衛生質(zhì)量，下大力氣解決群眾看病就醫難題。

　　近年來(lái)，中國實(shí)施醫療、醫保、醫藥“三醫聯(lián)動(dòng)”改革，全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，取消長(cháng)期實(shí)行的藥品加成政策，藥品醫療器械審批制度改革取得突破。但看病貴、看病難的痼疾依然存在，仍需繼續深化體制機制改革。

　　改革舉措迅速鋪開(kāi)。日前，已有30個(gè)省份的68個(gè)城市全面啟動(dòng)公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)。國家衛生健康委員會(huì )副主任王賀勝說(shuō)，將逐步健全績(jì)效考核制度，做到多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬，嚴禁將醫務(wù)人員的收入與藥品、耗材、檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，科學(xué)控制醫療費用不合理增長(cháng)。

　　北京大學(xué)黨委副書(shū)記、醫學(xué)部黨委書(shū)記劉玉村表示，應提高醫務(wù)人員待遇，讓人事薪酬制度改革來(lái)得更快、更徹底一些。他指出，中國醫療衛生體制改革仍面臨一些難題，包括有限度的財力投入和日益增長(cháng)的多元化需求之間的矛盾；社會(huì )評價(jià)和個(gè)體感受有差異；不同社會(huì )群體之間的利益平衡問(wèn)題等。

　　對于公立醫院改革，中華醫學(xué)會(huì )副會(huì )長(cháng)兼秘書(shū)長(cháng)饒克勤認為，改革的目的是建立現代醫院管理制度，這一制度的核心是政府宏觀(guān)治理、醫院法人治理和醫院內部管理三方面機制。必須多部門(mén)聯(lián)動(dòng)，改革才能實(shí)現突破。

　　基層醫療要過(guò)“人才關(guān)”

　　實(shí)現全民健康覆蓋，就要求基層醫療服務(wù)可及性更加均衡。對此，今年的政府工作報告提出，加強全科醫生隊伍建設，推進(jìn)分級診療。

　　有專(zhuān)家指出，緩解大醫院的“堵點(diǎn)”，家庭醫生簽約和醫聯(lián)體建設是深化改革的“一體兩翼”。數據顯示，為讓老百姓能夠在家門(mén)口看上病，疏通優(yōu)質(zhì)醫療資源的“神經(jīng)末梢”，中國所有三級公立醫院和1000余家社會(huì )辦醫療機構已參與醫療聯(lián)合體建設，2017年下轉患者483萬(wàn)例次，同比增長(cháng)91.2%。

　　與此同時(shí)，通過(guò)開(kāi)展家庭醫生團隊簽約服務(wù)、增加基層藥品種類(lèi)、推行長(cháng)處方和延伸處方等措施，“小病基層首診、康復回社區”的合理就醫秩序正在逐漸形成?；鶎俞t療衛生機構診療量和縣域內就診率進(jìn)一步提升。

　　劉玉村表示，推行分級診療制度，加強基層衛生服務(wù)體系建設，爭取讓老百姓在家門(mén)口就有簽約醫生、家庭醫生，享受最便捷、最直接的服務(wù)。今后要繼續完善與醫聯(lián)體相適應的動(dòng)態(tài)化績(jì)效考核機制，形成主動(dòng)控費的內在動(dòng)力，真正做到急慢分診，讓患者在基層享受到系統化、連續化的健康服務(wù)。

　　壯大全科醫生隊伍、推進(jìn)分級診療，人才問(wèn)題是一大掣肘。如何讓更多高素質(zhì)的醫療人才下沉基層、扎根基層，是改革的關(guān)鍵。

　　吉林大學(xué)白求恩第一醫院院長(cháng)華樹(shù)成認為，基層全科醫生人員少、工作強度大、待遇較低。有效的激勵約束機制和科學(xué)的績(jì)效考評機制有利于全科醫生隊伍的壯大。對此，相關(guān)部分負責人此前表示，要進(jìn)一步改革基層人才職稱(chēng)的評定辦法，逐步提高基層醫務(wù)人員的收入待遇，實(shí)施一些像“縣管鄉用”這樣的人才政策，促使人才在貧困地方、在基層能夠留下來(lái)，能夠安心工作。

　　社會(huì )辦醫要用“強心劑”

　　社會(huì )資本辦醫作為中國醫療服務(wù)體系中的重要組成部分，其發(fā)展一直頗受關(guān)注。今年的政府工作報告提出，支持社會(huì )力量增加醫療、養老、教育、文化、體育等服務(wù)供給，擴大醫療等領(lǐng)域開(kāi)放。國務(wù)院總理李克強也在記者會(huì )上表示，在養老、醫療、教育、金融等領(lǐng)域，會(huì )加大放寬準入力度。

　　近年來(lái)，中國相繼出臺一系列政策法規，推進(jìn)社會(huì )資本辦醫發(fā)展。從2015年起，民營(yíng)醫院數量已超過(guò)公立醫院，并連年攀升。但在診療量上，卻遠遠不及公立醫院。數據顯示，民營(yíng)醫院的患者數僅占總數的16%，“多而不強”的現狀始終沒(méi)有得到解決。

　　專(zhuān)家指出，社會(huì )辦醫目前面臨著(zhù)準入門(mén)檻高、經(jīng)營(yíng)壓力大、監管機制不健全等問(wèn)題。而從自身而言，社會(huì )辦醫的服務(wù)內容和模式有待拓展，社會(huì )信譽(yù)低、服務(wù)能力弱是其難以與公立醫院“雙足鼎立”的主要原因。

　　對此，相關(guān)部門(mén)通過(guò)諸多措施，為社會(huì )辦醫“松綁”。今年年初，國務(wù)院常務(wù)會(huì )議決定在上海浦東新區試點(diǎn)取消社會(huì )辦醫乙類(lèi)大型醫用設備配置許可證核發(fā)等審批，并對社會(huì )辦營(yíng)利性醫療機構床位數逐步實(shí)行自主決定。

　　對于中國社會(huì )辦醫的發(fā)展，波士頓咨詢(xún)公司今年年初發(fā)布報告稱(chēng)，社會(huì )辦醫在政策、資本、支付、人才和技術(shù)影響下呈現出新趨勢，未來(lái)10年將發(fā)生重大改善。其中，社會(huì )辦醫的重點(diǎn)正在向“技術(shù)化”和“規?；卑l(fā)展。例如，綜合性醫院明確自身的定位與發(fā)展特色實(shí)現差異化，更多復雜專(zhuān)科醫院開(kāi)始興起。