臨汾新聞網(wǎng)訊 “我現在恢復得很好，太謝謝你們了!”8月3日，市中心醫院普外科一病區護士長(cháng)曹曉麗，對進(jìn)行了膽管癌(四型)手術(shù)治療出院6天的張奶奶進(jìn)行了第二次電話(huà)回訪(fǎng)時(shí)，張奶奶開(kāi)心地訴說(shuō)著(zhù)身體恢復情況，還和曹曉麗拉起了家常。

　　這是一臺難度極高的手術(shù)?；颊?5歲高齡、腫瘤位置特殊、四級癌癥手術(shù)，一切因素均給手術(shù)帶來(lái)不可預測的危險。市中心醫院普外科手術(shù)團隊迎難而上，通過(guò)精確的術(shù)前評估、精密的手術(shù)方案、精準的術(shù)中操作、精細的術(shù)后護理、精到的術(shù)后回訪(fǎng)，實(shí)現了院前、院中、院后“一站式”服務(wù)，增加了患者對醫院的信任感和親切感，使患者在良好的心理和生理狀態(tài)下度過(guò)治療期，創(chuàng )造了區域內同類(lèi)手術(shù)高齡患者的奇跡。

　　時(shí)間回到2021年6月30日，張奶奶因面黃、乏力、厭食來(lái)到市中心醫院普外科一病區就診，診斷為肝門(mén)部膽管癌。

　　“得了這個(gè)病死亡是可以預料的，但哪個(gè)人不想讓自己的親人活著(zhù)?”就在家屬為做保守治療還是做手術(shù)治療而糾結時(shí)，患者的皮膚以肉眼可見(jiàn)的速度變黃加深。腫瘤壓迫膽管，導致膽汁排泄不暢，入院第三天，患者的膽紅素已經(jīng)達到160μmol/L，而正常人的數值不超過(guò)20μmol/L。更糟的消息是，患者肝內外膽管直徑只有3-4mm，根本無(wú)法采用引流方式治療，保守治療的路走不通，只剩下手術(shù)這一條路可走。

　　“手術(shù)面臨著(zhù)嚴峻挑戰?！逼胀饪埔徊^主任郭寶峰說(shuō)，肝門(mén)部血管縱橫交錯，又處于門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈、膽道這三大管道系統進(jìn)入肝臟的重要關(guān)口，這里曾被認為是手術(shù)禁區，手術(shù)時(shí)如果出現損傷，后果則是災難性的。加之瘤體與門(mén)靜脈關(guān)系緊密，門(mén)靜脈極易在術(shù)中被損傷，做血管置換。手術(shù)難度之大無(wú)法想象。

　　“不做手術(shù)，我們肯定會(huì )因為錯過(guò)手術(shù)機會(huì )而后悔。我們相信你們!”患者病程短，病情進(jìn)展迅速，若不及時(shí)手術(shù)，恐怕連手術(shù)的機會(huì )都沒(méi)有了，為了自己的親人，患者家屬愿意賭一把。

　　巨大的挑戰就擺在普外科手術(shù)團隊面前。但是，生命至上，他們不放棄任何一名患者，哪怕只有1%的希望都要竭盡全力爭取，因為他們十分明白，這是患者最后的希望!

　　“患者身體條件差，腔鏡手術(shù)時(shí)間長(cháng)，勢必加重心肺負擔，增加術(shù)中風(fēng)險，建議選用開(kāi)腹手術(shù)”。通過(guò)與患者及家屬仔細解釋溝通，一場(chǎng)由普外科牽頭聯(lián)合麻醉科、手術(shù)護理組成的手術(shù)團隊進(jìn)行了仔細的手術(shù)前評估討論，最終由普外專(zhuān)家楊林敲定了一套詳細的手術(shù)方案。

　　為了與病魔搶時(shí)間，7月4日，患者被送進(jìn)手術(shù)室。一場(chǎng)突破年齡禁區的“極限手術(shù)”開(kāi)始了。

　　為了不辜負患者及家屬的信任，整個(gè)手術(shù)團隊頂著(zhù)壓力，冒著(zhù)風(fēng)險，全力以赴，突破重重困難，精益求精，力求把手術(shù)做到最好。

　　手術(shù)最怕的就是出血，這場(chǎng)手術(shù)卻極易侵犯周?chē)芗吧窠?jīng)，術(shù)中稍有差池，就可能出現血管破裂出血、栓子脫落再發(fā)腦梗等致命風(fēng)險，對操作手術(shù)的醫生有著(zhù)非常高的要求。由于術(shù)前已做好充分準備以及應對方案，加上楊林、郭寶峰多年的外科手術(shù)經(jīng)驗，手術(shù)從解剖分離、結扎、縫合、離斷肝組織，到順利完成右半肝切除、聯(lián)合尾狀葉及區域淋巴結清掃，每一步都進(jìn)展得非常順利。

　　“怎樣讓虛弱又高齡的患者扛住麻醉這一關(guān)?”麻醉科主任王昊帶領(lǐng)的麻醉團隊采用了快速康復外科理念(ERAS)中的麻醉管理，使優(yōu)化麻醉管理貫穿整個(gè)治療過(guò)程?；颊咴谛g(shù)前得到預防性鎮痛，在術(shù)中精確的麻醉深度監測、呼吸管理、液體管理、術(shù)中保溫、血糖管理，乃至術(shù)后的局部鎮痛。不僅保證患者的舒適和無(wú)痛苦，為手術(shù)創(chuàng )造優(yōu)質(zhì)條件，還減少患者的生理及心理的創(chuàng )傷，患者從精神上沒(méi)有被打倒，也加快了術(shù)后的恢復，效果立竿見(jiàn)影?；颊弋斕?7時(shí)手術(shù)結束，第二天早上8時(shí)已經(jīng)可以下床活動(dòng)。

　　手術(shù)創(chuàng )傷大，術(shù)后會(huì )不會(huì )產(chǎn)生并發(fā)癥，剩下的半肝能不能代償，這都將會(huì )影響治療的效果。曹曉麗帶領(lǐng)普外科護士從點(diǎn)點(diǎn)滴滴做起，在患者抗感染、護肝、補液等對癥治療上給予了精心護理，患者在術(shù)后第三天便可以啟動(dòng)腸胃開(kāi)始飲水，第五天開(kāi)始進(jìn)食，精神狀態(tài)越來(lái)越好，各項指標逐漸恢復正常，于7月28日康復出院。

　　此次為85歲高齡患者實(shí)施肝門(mén)區膽管癌切除術(shù)的成功，不僅完美展現了該院普外科手術(shù)團隊勇于擔責、大膽創(chuàng )新的風(fēng)貌，也是該院全面提高、快速發(fā)展、追求卓越良好社會(huì )形象的最好體現。

　　記者 閆晏宏