為減輕重特大疾病患者醫療費用負擔，記者日前從省人社廳獲悉，赫賽汀等32種談判藥品將納入省直醫療保險門(mén)診大額疾病用藥范圍管理。32種藥品中，很多都是抗腫瘤藥物，臨床價(jià)值高但價(jià)格較貴，患者負擔重。此次納入醫保范圍后，為確保參保人員合理、便捷用藥，1月2日，省醫保中心發(fā)布了《省直職工醫療保險談判藥品使用管理規程》，詳細解讀這些藥品如何使用。

　　使用這32種藥品該怎么報銷(xiāo)

　　醫保藥品目錄談判，是醫保經(jīng)辦機構作為代表參保人的“團購者”，與藥品提供者，通過(guò)協(xié)商談判，合理確定醫保支付標準的過(guò)程，即用有限的錢(qián)買(mǎi)到性?xún)r(jià)比最高的藥。

　　此次32種談判藥品分別是，赫賽汀、泰立沙、芙仕得、格列衛、昕維、諾利寧、格尼可、施達賽、依尼舒、達希納、索坦、安維汀、凱美納、易瑞沙、易瑞可、特羅凱、恩度、泰欣生、美羅華、愛(ài)譜沙、多吉美、艾坦、萬(wàn)珂、瑞復美、飛尼妥、澤珂、諾維樂(lè )、福斯利諾、諾其、朗沐、諾適得、倍泰龍。

　　其中，黃斑變性患者使用朗沐(康柏西普)、諾適得(雷珠單抗)，多發(fā)性硬化癥患者使用倍泰龍(重組人干擾素β-1b)，參照門(mén)診大額疾病用藥管理。諾其(重組人凝血因子Ⅶa)納入血友病用藥范圍、福斯利諾(碳酸鑭)和諾維樂(lè )(司維拉姆)納入尿毒癥透析用藥范圍，參保人員待遇按相應病種現行規定執行。

　　參保人員使用除重組人凝血因子Ⅶa、碳酸鑭和司維拉姆外的其他29種藥品發(fā)生的費用，在基本醫療保險最高支付限額以?xún)鹊闹挥山y籌基金按比例支付，超過(guò)的再由公務(wù)員醫療補助(大病保險)按比例支付。其中昕維、諾利寧、格尼可、依尼舒的基金(統籌基金、公務(wù)員醫療補助、大病保險)支付比例為80%，赫賽汀等其余25種藥品支付比例為70%。

　　參?；颊咝柙诙c(diǎn)醫院藥店購藥

　　此次談判藥品的使用實(shí)行“三定”，即參?；颊叽鲑Y格準入、就醫服務(wù)由談判藥品定點(diǎn)醫院負責;參?；颊呷粘Ｔ\療服務(wù)由定點(diǎn)醫院的責任醫師具體負責;參?；颊呖稍谡勁兴幤范c(diǎn)醫院和定點(diǎn)藥店購藥。

　　定點(diǎn)就醫：參?；颊咭蚴褂谜勁兴幤肪歪t需到定點(diǎn)醫院，定點(diǎn)醫院應當為參?；颊咛峁┘膊≡\斷、資格準入鑒定、用藥評估及使用談判藥品(含外配處方談判藥品的注射治療)的相關(guān)醫療技術(shù)服務(wù)。

　　責任醫師負責制：談判藥品責任醫師負責對參?；颊咧委煾鱾€(gè)階段的醫療服務(wù)，包括診斷、用藥申請評估鑒定、開(kāi)具處方和隨診跟蹤等;協(xié)助參?；颊咿k理向有關(guān)(慈善)合作機構申請談判藥品援助項目手續;負責談判藥品治療規定的說(shuō)明和咨詢(xún)。

　　定點(diǎn)購藥：談判藥品定點(diǎn)醫院和定點(diǎn)藥店應當為參保人員提供安全有效的藥品和優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，為部分特殊藥品(冷鏈藥品)提供冷鏈配送服務(wù)。

　　參?；颊呤褂谜勁兴幤返尼t保待遇準入實(shí)行申請、鑒定、審核、備案制度?；颊呱暾垥r(shí)，需要提供住院病歷復印件或門(mén)診病歷，診斷建議(證明)書(shū)，以及專(zhuān)門(mén)機構特殊化驗指標結果報告單。其中使用抗腫瘤靶向藥物的患者，以基因檢測結果為指征的，應提交具備基因檢測技術(shù)資質(zhì)醫療機構出具的基因檢測報告果。經(jīng)過(guò)醫師鑒定、醫院復核，最后在省醫保中心備案。符合條件的發(fā)給《談判藥品使用診療手冊》，可享受一個(gè)年度的談判藥品醫保待遇。談判藥品待遇資格自《談判藥品使用診療手冊》核發(fā)之日生效。一年后仍需繼續使用談判藥品的，須重新申請。

　　有(慈善)合作機構贈藥的藥品，參?；颊咴谑状斡盟幒?，即可向(慈善)合作機構申請慈善援助，經(jīng)(慈善)合作機構審核批準后，享受后續治療的無(wú)償供藥。

　　需要提醒大家的是，參?；颊邞诙c(diǎn)醫院中選擇一所作為本人使用談判藥品的定點(diǎn)醫院，醫院一經(jīng)選定，一年內不可變更。因病情變化或特殊原因必須變更的，應向省醫保中心提出申請，經(jīng)批準后方可變更。

　　一次開(kāi)藥量控制在30日內

　　經(jīng)過(guò)審核之后，參?；颊邞{社?？?、《談判藥品使用診療手冊》到定點(diǎn)醫院請責任醫師診治，責任醫師核對參?；颊呱矸?、真實(shí)記錄病情、開(kāi)具處方，并在《談判藥品使用診療手冊》上記錄開(kāi)藥時(shí)間和劑量。談判藥品一次開(kāi)藥量應控制在30日用量?jì)取?/p>

　　享受談判藥品醫保待遇的參?；颊咴谑≈闭勁兴幤范c(diǎn)醫藥機構購買(mǎi)談判藥品時(shí)持社?？ㄖ苯咏Y算，參保人只需支付應由個(gè)人自付的費用，醫?；鹬Ц恫糠钟墒♂t保中心與定點(diǎn)醫藥機構按月結算。

　　參?；颊咴谑≈倍c(diǎn)醫療機構住院期間需使用談判藥品的，也需按流程辦理談判藥品醫保待遇準入手續，在談判藥品定點(diǎn)醫藥機構購藥后使用。長(cháng)居外地的參?；颊?，需經(jīng)省直定點(diǎn)醫療機構責任醫師鑒定、評估，符合準入條件的由省醫保中心審核備案，發(fā)給《談判藥品使用診療手冊》，參?；颊呖稍诰幼〉刭徺I(mǎi)談判藥品。發(fā)生的費用先由個(gè)人墊付，再按異地安置相關(guān)報銷(xiāo)手續在省醫保中心報銷(xiāo)。

　　定點(diǎn)醫院、藥店有哪些

　　省直談判藥品定點(diǎn)醫院包括山西醫科大學(xué)第一醫院、山西醫科大學(xué)第二醫院、山西省人民醫院、山西大醫院、山西省腫瘤醫院、山西省中醫院、山西省眼科醫院。

　　省直談判藥品定點(diǎn)藥店包括太原泰康新特大藥房有限公司、山西濱海專(zhuān)業(yè)大藥房連鎖有限公司、國藥集團山西有限公司零售一部、國藥山西國康大醫院藥店有限公司、山西國大萬(wàn)民藥房連鎖有限公司太原解放路店、國藥控股山西有限公司職工新村路國藥大藥房、國藥控股國大藥房山西益源連鎖有限公司眾利店、華潤山西康興源醫藥有限公司新特大藥房。

　　記者 楊晶