財政補助標準提高到每人每年380元；個(gè)人繳費標準提高，其中成年人由每人每年180元提高到300元；一類(lèi)、二類(lèi)收費標準的醫保定點(diǎn)醫院，政策范圍內住院報銷(xiāo)比例提高5%；剖宮產(chǎn)可享受生育醫療費用報銷(xiāo)……8月31日，太原市人力資源和社會(huì )保障局公布，太原市2016年度城鎮居民醫保參保繳費9月1日開(kāi)始，12月20日截止。

今年，城鎮居民醫保財政補助、個(gè)人繳費、報銷(xiāo)比例等均有變化。

成年人每人每年繳費300元

太原市醫療保險管理服務(wù)中心數據顯示，2015年度，太原市城鎮居民醫保參保人數達97萬(wàn)。

太原市人社局醫保處處長(cháng)周峰介紹，今年，太原市城鎮居民醫保財政補助標準，由每人每年320元，提高到380元。按照國家要求，2016年起，太原市首次提高城鎮居民個(gè)人繳費標準，成年人由每人每年180元提高到300元，未成年人（含大學(xué)生）由每人每年40元提高到60元。

太原市還規定，參保困難的城鎮居民個(gè)人繳費，通過(guò)城市醫療救助制度按規定給予補助。未成年人（含大學(xué)生）低保每人每年個(gè)人負擔30元；成年人低保每人每年個(gè)人負擔140元；低收入家庭60周歲以上的老年人、完全喪失勞動(dòng)能力的成年重度殘疾人和未成年重度殘疾人，個(gè)人不負擔。

2015年前，大學(xué)生等個(gè)人繳費，按學(xué)制年限繳費，且經(jīng)辦機構一次性收取后統一繳入基金專(zhuān)戶(hù)的，繳費標準按原標準執行，不再按調整后的標準進(jìn)行補繳。對自愿選擇參加城鎮居民醫保的靈活就業(yè)人員、農民工及其子女等流動(dòng)人員，不得以戶(hù)籍等原因設置參保障礙，各級財政按規定給予城鎮居民醫保財政補助。流動(dòng)人員參加城鎮居民醫保，須出具未參保證明或醫保轉移接續手續，防止發(fā)生重復參保。

辦理上述參保手續，符合條件的人員可到所在街辦或社區進(jìn)行參保登記，學(xué)生在學(xué)校進(jìn)行參保登記。參保時(shí)，需攜帶戶(hù)口簿、居民身份證原件及其復印件、兩張近期免冠一寸彩色照片等材料。

住院費用平均報銷(xiāo)比例不低于75%

我省要求，城鎮居民醫保政策范圍內住院費用，平均報銷(xiāo)比例達到75%。太原市此次決定，從2016年1月起，提高太原市城鎮居民基本醫保相關(guān)待遇標準。參保人員在一類(lèi)（三級醫院）、二類(lèi)（二級醫院）、三類(lèi)（一級醫院）收費標準的定點(diǎn)醫療機構住院時(shí)，基本醫療保險統籌金起付標準以上、最高支付限額以下符合政策規定的醫療費用，城鎮居民基本醫保統籌金支付比例分別在原60%、70%、85%基礎上調整到65%、75%、85%。轉外就醫政策范圍內統籌金支付比例由55%提高到60%；急診轉住院（包括急診死亡）政策范圍內統籌金支付比例由50%提高到55%。

太原市人社局要求，各醫療保險經(jīng)辦機構和各醫療保險定點(diǎn)醫療機構要采取有效措施，嚴格控制目錄外的藥品、檢查、耗材費用，逐步縮小政策范圍內報銷(xiāo)比例與實(shí)際報銷(xiāo)比例之間的差距，減輕參保人員的負擔，確保政策范圍內住院費用平均報銷(xiāo)比例不低于75%。

剖宮產(chǎn)生育的可報銷(xiāo)2200元

太原市同時(shí)調整生育醫療費報銷(xiāo)標準。其中，連續繳費滿(mǎn)兩年以上的參保居民，參保期內發(fā)生符合國家和省、市計劃生育政策規定的生育醫療費，由城鎮居民基本醫保統籌基金限額支付。

具體標準為，在原生育住院醫療費用報銷(xiāo)1100元，生育產(chǎn)前檢查費報銷(xiāo)100元的基礎上調整為：順產(chǎn)生育的，住院醫療費用報銷(xiāo)1100元，生育產(chǎn)前檢查費報銷(xiāo)100元，共1200元；剖宮產(chǎn)生育的，住院醫療費用報銷(xiāo)2100元，生育產(chǎn)前檢查費報銷(xiāo)100元，共2200元。參保人員住院結束后，持準生證、出生證原件和復印件、出院證、財稅部門(mén)統一監制的住院票據，到縣（市、區）醫保中心辦理報銷(xiāo)手續。

個(gè)人負擔超1萬(wàn)大病醫保開(kāi)始報銷(xiāo)

太原市城鎮居民基本醫保參保人員，均應參加太原市城鎮居民大病醫保。2016年，太原市城鎮居民大病醫保仍然執行免繳費政策。太原市城鎮居民醫保年總報銷(xiāo)限額為47萬(wàn)元，其中，城鎮居民基本醫保年報銷(xiāo)限額7萬(wàn)元，城鎮居民大病醫保年報銷(xiāo)限額40萬(wàn)元。

城鎮居民大病醫保如何報銷(xiāo)？太原市醫療保險管理服務(wù)中心有關(guān)負責人介紹，通俗來(lái)說(shuō)就是，城鎮居民基本醫保先報銷(xiāo)，報銷(xiāo)不了的費用再由城鎮居民大病醫保報銷(xiāo)。準確來(lái)說(shuō)是，參保居民因患大病發(fā)生的高額住院醫療費用，經(jīng)城鎮居民基本醫保按規定報銷(xiāo)后，仍需個(gè)人負擔的合規醫療費用，納入城鎮居民大病醫保報銷(xiāo)范圍。

按照規定，太原市城鎮居民大病醫保起付標準暫定為1萬(wàn)元，最高報銷(xiāo)限額為40萬(wàn)元，包括醫療年度內二次補償金額。醫療年度內首次享受大病醫療保險后，再次及多次住院的，居民大病醫保起付線(xiàn)為零。

起付標準以上至5萬(wàn)元、5萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元、10萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元、20萬(wàn)元以上至30萬(wàn)元、30萬(wàn)元以上的部分，分別由大病醫療保險資金按55%、65%、75%、80%、85%的比例給予報銷(xiāo)。同時(shí)還可以進(jìn)行二次補償：住院醫療費用由城鎮居民大病醫保按規定報銷(xiāo)后，合規的個(gè)人自付超過(guò)5萬(wàn)元以上部分，再按50%的比例給予報銷(xiāo)。另外，參保人員因病確需轉往太原以外就醫的，城鎮居民大病醫保的報銷(xiāo)比例，在上述規定報銷(xiāo)標準基礎上降低5%。

城中村村民變城鎮居民后也要參保

根據太原市部署，太原市各級人社部門(mén)將把城中村改造中居民的社會(huì )保障，作為工作重點(diǎn)，醫療保險經(jīng)辦機構為城中村居民參加城鎮基本醫療保險提供優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)。

太原市人社局醫保處處長(cháng)周峰介紹，太原市城中村改造中村民轉為城鎮居民后，應按城鎮居民醫保規定在所在社區參加城鎮居民醫保；城中村城鎮居民在城鎮用人單位就業(yè)的，按照職工基本醫療保險規定，隨所在用人單位參加職工基本醫療保險；實(shí)現城鎮靈活就業(yè)的，可按太原市城鎮靈活就業(yè)人員政策參加職工基本醫療保險；身份仍為農村居民的，應參加新型農村合作醫療，在參保中城鎮居民醫保和新型農村合作醫療不得重復參加。

此外，太原市還明確，在省城各大（中）專(zhuān)院校就讀的學(xué)生，入學(xué)當年在學(xué)籍所在地參保繳費的，自繳費之日起享受學(xué)籍所在地城鎮居民醫療保險待遇；在校期間連續繳費參保的，畢業(yè)后仍可享受當年城鎮居民醫療保險待遇。

本報記者 王斌 實(shí)習生 高照