基本實(shí)現省內異地直接結算

全面實(shí)施城鄉居民大病保險

開(kāi)展復合方式付費改革

規范商業(yè)健康保險市場(chǎng)

全民醫保，山西做到什么程度，今年又要做些啥？7月1日，省政府辦公廳下發(fā)的《山西省深化醫藥衛生體制改革2014年工作總結和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)》給出答案。

去年，我省城鎮居民醫保和新農合人均政府補助標準提高到320元，個(gè)人繳費標準提高到人均70元。職工醫保、城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例分別達到86%、75%和77%。同時(shí)，在陽(yáng)泉、運城兩市試點(diǎn)的基礎上，全面推開(kāi)大病保險工作，覆蓋1300余萬(wàn)城鄉居民。在省內異地就醫結算管理和服務(wù)方面，11個(gè)市醫療保險實(shí)現省內異地就醫直接結算。

今年，我省將進(jìn)一步健全全民醫保體系。省政府確定的目標是，基本醫療保險參保率穩定在95%以上，城鎮居民醫保和新農合人均政府補助標準提高到380元，城鎮居民個(gè)人繳費達到人均不低于120元，新農合個(gè)人繳費達到人均90元左右。另外，城鎮居民醫保和新農合政策范圍內門(mén)診費用支付比例達到50%，政策范圍內住院費用支付比例達到75%左右。

今年重點(diǎn)做這些事：——完善籌資機制和管理服務(wù)。探索實(shí)行省級統籌，基本實(shí)現省內異地就醫費用直接結算，穩步推行跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算；選擇部分統籌地區和定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展新農合跨省就醫費用核查和結報試點(diǎn)。

——全面實(shí)施城鄉居民大病保險制度。到2015年底，重點(diǎn)救助對象年度救助限額內住院自付費用救助比例不低于70%；建立完善疾病應急救助制度，發(fā)揮托底救急作用，筑牢重特大疾病保障網(wǎng)。

——深化醫保支付制度改革。推進(jìn)醫保付費總額控制工作，開(kāi)展按人頭、按病種等多種付費方式相結合的復合付費方式改革。支付方式改革要覆蓋縣域內和試點(diǎn)城市區域內所有公立醫院，并逐步覆蓋所有醫療服務(wù)。

——發(fā)展商業(yè)健康保險。發(fā)展與基本醫療保險有機銜接的商業(yè)健康保險，加快發(fā)展醫療執業(yè)保險；加強監管，規范商業(yè)健康保險市場(chǎng)秩序，確保有序競爭。（記者何寶國李濤）