臨汾新聞網(wǎng)訊 結核病是由結核桿菌感染引起的慢性傳染病。結核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱(chēng)為肺結核病。若干年來(lái)，結核病一直未被消滅，嚴重危害人類(lèi)健康。

　　市第三人民醫院結核病科建科37年來(lái)，幾代人凝心聚力，潛心鉆研，攻堅克難，不斷提高結核病診治能力，從1985年建立之初的10張床位，到2022年科室已設有兩個(gè)病區、80張床位，利福平敏感結核病組、利福平耐藥結核病組、肺結核介入組、結核病相關(guān)危重癥組4個(gè)亞臨床專(zhuān)業(yè)組，參與5項國家級科研項目，多年來(lái)在科、教、研等方面取得成就，在全市治療呼吸傳染病中發(fā)揮著(zhù)排頭兵和主力軍作用。

　　明晰發(fā)展戰略 全力打造亮點(diǎn)品牌

　　作為市級重點(diǎn)專(zhuān)科、市結核病定點(diǎn)醫院、市耐藥結核病診療機構，市第三人民醫院結核病科發(fā)展使命和目標明確。近5年來(lái)，與時(shí)俱進(jìn)，緊跟國內前沿，完善硬件措施，使結核病診斷技術(shù)更精準、更快速、更方便。

　　“確診結核病并不容易，每一個(gè)判斷都會(huì )影響患者的診療路徑?！?月15日，是市第三人民醫院結核病科主任李華每周一固定的門(mén)診日，一位患者反復咳嗽常年不愈，各種抗生素、止咳藥輪番上陣都不見(jiàn)效，最近更是喘得上氣不接下氣。李華查看、比對患者的每一張CT影像，反復分析每一處細節。治療過(guò)程、工作環(huán)境、家庭成員狀況一一過(guò)問(wèn)。在臨床工作中，李華特別注重鑒別診斷。

　　如今，李華憑借精湛的醫術(shù)和豐富的經(jīng)驗，在治療結核病方面已得心應手。然而在李華1998年剛到結核科時(shí)，“那時(shí)候醫院的社會(huì )知名度不高，病床少，患者少，診斷治療結核病的方法也少，從事結核科的年輕醫生更少?！崩钊A說(shuō)，當時(shí)，肺結核病患者確診，主要通過(guò)痰培養、痰涂片等技術(shù)手段查到結核桿菌，但檢出率卻只有不到20%。很多時(shí)候需要等患者的痰，而痰是否出自病變的肺葉也不能確定。早期病原學(xué)依據拿不到的情況下，很容易造成誤診。

　　科室技術(shù)水平高低是衡量一個(gè)臨床專(zhuān)科的重要指標，而創(chuàng )新是學(xué)科發(fā)展的原動(dòng)力。在結核科，除了考驗醫生的經(jīng)驗儲備，還需要豐富的檢查手段才能明確診斷。

　　2017年11月1日，結核科引進(jìn)支氣管鏡，通過(guò)支氣管鏡肺泡灌洗、刷檢，讓疑似病例“無(wú)所遁形”。

　　2020年9月29日，37歲的王女士因反復咳嗽、咳痰加重，就診于結核科?！巴ㄟ^(guò)影像發(fā)現這位患者的右肺已整體實(shí)變，形成氣管閉塞?！敝髦未蠓蚬⒍i考慮患者為支氣管結核，應盡早實(shí)施氣管鏡介入干預治療以保護支氣管和肺臟。

　　支氣管鏡下介入治療，考驗的是術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗與過(guò)硬的技術(shù)。在5年的介入治療中，耿冬鵬為患者實(shí)施支氣管鏡下介入手術(shù)2000余例，介入及支氣管相關(guān)的檢查及治療一項項突破，也練就了他一雙巧手、一雙慧眼、一顆細心。

　　按照手術(shù)方案，在患者支氣管內病變部位進(jìn)行冷凍治療，結束時(shí)給予局部注藥治療。手術(shù)有效避免了支氣管病變誘發(fā)不可逆的氣道狹窄、肺不張、呼吸衰竭等嚴重后果，也提高了患者的遠期預后效果。

　　之后，隨著(zhù)結核病實(shí)驗室全自動(dòng)集菌涂片染色機、結核感染T細胞檢測、分子診斷系統、環(huán)介導等溫、溶解曲線(xiàn)等結核菌檢測新技術(shù)的不斷引進(jìn)，使結核病的病原學(xué)陽(yáng)性診斷率達到50%以上，耐藥結核病的診斷率也較前明顯提高。肺結核患者原本漫長(cháng)的治療康復之路“提速”，極大地減輕了肺結核病患者的病痛和經(jīng)濟負擔。

　　技術(shù)水平的不斷提高，也帶動(dòng)了該科在結核病相關(guān)危重癥等方面的救治水平。

　　曾經(jīng)有一位9歲的女孩在其他醫院昏迷15天，各種抗生素治療無(wú)效，當時(shí)家屬都絕望了。來(lái)到市三院后，結核科醫護人員認真地分析了患兒的病情及各項檢查結果，最終診斷為“結核性腦膜炎”，在醫護人員的精心治療下，患兒恢復了健康。

　　倡導人文關(guān)懷 傾心提供溫情服務(wù)

　　盡管診療技術(shù)不斷進(jìn)步，結核病卻在“改頭換面”挑戰醫學(xué)底線(xiàn)。多年來(lái)，讓專(zhuān)攻肺結核疾病的醫生們最為頭疼的，是耐多藥肺結核和廣泛耐藥肺結核。

　　“隨意停藥、漏藥，不規范治療，容易產(chǎn)生耐藥結核?！?019年10月22日，56歲的玄某第三次因結核復發(fā)入院，最終被診斷為耐多藥結核。耐藥性結核組負責人趙紅麗至今還為此感到惋惜，因為玄某在2003年確診肺結核用藥半年就自行停藥。2018年7月復發(fā)后，治療兩個(gè)月又自行停藥。

　　“結核病治療用藥時(shí)間長(cháng)，全程為6至8個(gè)月，越早治療效果越好，且用藥要足量，得全程遵循規律地治療?！壁w紅麗說(shuō)，很多患者覺(jué)得治療周期太長(cháng)，依從性變差，使管理難度加大。殊不知一旦出現耐藥，治療全程變?yōu)?8-24個(gè)月，聯(lián)用藥物多、不良反應大、且治愈率低，治療費用高。

　　“作為醫生要理解患者的痛苦，他們需要關(guān)懷、溝通和鼓勵?！崩钊A說(shuō)，結核病是一種危害嚴重的慢性消耗性疾病，得了結核病人往往會(huì )有自卑感。在結核科，除了治病外，醫護人員還要消解患者心理上的問(wèn)題，會(huì )告知患者“這個(gè)病”是可治的，即便是重癥患者，他們也會(huì )一再鼓勵，不讓患者放棄。

　　2019年10月14日，一位年僅25歲的患者因“咳嗽、咳痰1月”收治入院。予以抗結核治療一月，效果很不理想。最后，經(jīng)詳細檢查被診斷為耐多藥結核。

　　“我能活多久都不知道，管我干嘛?”對生活失去信心、對前途失去希望，患者開(kāi)始自暴自棄、破罐子破摔。

　　改變，必須從心入手。多管齊下，攻心治本。此后，兩個(gè)多月時(shí)間，李華天天守在病房，找他談話(huà)，聊親情，普及結核病科學(xué)防治知識，對患者不嫌棄、不拋棄、不放棄。

　　為了解決耐藥患者治療難題，結核科積極探索合理的耐藥結核治療策略，爭取到國家CDC的結核病科研項目。之后，經(jīng)院內討論及國家示范中心遠程會(huì )診，患者于2019年12月19日入組NDIP擴展項目。

　　科研項目入組，為耐多藥肺結核患者提供國際推薦的一線(xiàn)方案，還為患者免費提供6-8個(gè)月的抗結核新藥貝達喹啉，時(shí)價(jià)約兩萬(wàn)美金左右。在團隊的努力下，不僅取得良好治療效果，使患者獲益的同時(shí)，極大地帶動(dòng)了全科人員科研意識和能力的提高，同時(shí)使該科的耐藥結核病診治水平邁上了新臺階，躋身省內一流。

　　加強業(yè)務(wù)培訓 全面提高學(xué)科實(shí)力

　　打鐵還需自身硬。加強科室硬件設施的同時(shí)，李華還在軟件上下功夫。不斷對標一流，定位高水平專(zhuān)科，規范結核病診療。

　　“多學(xué)、多看才能從各方面提高自身能力，只有科室人員能力得到提升，才能帶動(dòng)科室向前發(fā)展?！睘榱舜蛟鞂?zhuān)科品牌，提高競爭力，科室采用“走出去”“請進(jìn)來(lái)”“沉下去”相結合的方式。李華率先垂范，以身作則。不僅自己要外出學(xué)習，還先后派青年醫師赴北京朝陽(yáng)醫院、北京胸科醫院、上海肺科醫院、西安胸科醫院等地進(jìn)修學(xué)習，帶回結核病診療新理念、新技術(shù)，提高團隊人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，帶動(dòng)學(xué)科水平整體提高，使得結核病診治水平有了質(zhì)的飛躍。目前一支擁有高級職稱(chēng)4人，中級職稱(chēng)13人，初級職稱(chēng)15人的有活力、年輕化的結核病專(zhuān)科團隊已形成。

　　李華與同事們并未止步于此，加快自身發(fā)展的同時(shí)，科室還在帶動(dòng)區域結核病診療整體水平提高上不懈努力。

　　由結核病科牽頭成立了市衛健委的結核病專(zhuān)業(yè)質(zhì)量控制部、臨汾市醫師協(xié)會(huì )結核病醫師分會(huì )。每年召開(kāi)學(xué)術(shù)會(huì )議，邀請國內、省內的專(zhuān)家進(jìn)行授課，對下級醫院的相關(guān)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓和技術(shù)指導，并建立了結核病相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員微信群，業(yè)務(wù)學(xué)習常抓不懈。

　　通過(guò)網(wǎng)絡(luò )隨時(shí)溝通交流，通暢轉診通道，及時(shí)傳遞患者信息，促進(jìn)結核病患者的全療程管理。2021年5月29日，曲沃縣的王先生因出現發(fā)熱，無(wú)畏寒及寒戰，間斷咳痰，咯血，就診于該縣中醫醫院，通過(guò)胸部CT考慮為肺結核。隨即轉診到市三院結核科就診?！安糠植≡顑瓤梢?jiàn)空洞形成，右側胸膜局限性增厚，右肺中葉可見(jiàn)多發(fā)小結節彩?！北R向志為患者制定診療方案，待患者病情穩定后轉回當地醫院，進(jìn)行后續治療和隨訪(fǎng)，目前患者已經(jīng)達到臨床治愈。

　　通過(guò)醫聯(lián)體的上下聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展同質(zhì)化。通過(guò)與疾控部門(mén)密切合作，保證患者的隨訪(fǎng)、督導，防止患者丟失。目前，臨汾市的結核病防控各項指標較前明顯提高，居于全省前列，正在努力早日實(shí)現“終結結核流行”終極目標。

　　此外，該科室人員在承擔本專(zhuān)業(yè)醫療救治任務(wù)的同時(shí)，還在非典型肺炎、手足口病、甲流、新冠肺炎等突發(fā)急性傳染病疫情來(lái)臨之時(shí)，沖在救治第一線(xiàn)，為我市的結核病防控和突發(fā)急性傳染病應急救治工作作出重大貢獻。

　　精誠團結、奮發(fā)向上。如今的市第三人民醫院結核病科，已經(jīng)成為我市重大傳染性疾病的“尖刀部隊”，2016年、2019年先后榮獲市級“優(yōu)秀護理先進(jìn)集體”稱(chēng)號。

　　“夫醫者，非仁愛(ài)之士，不可托也;非聰明理達，不可任也;非廉潔淳良，不可信也?！笔械谌嗣襻t院結核病科始終以精湛的技術(shù)、熱忱的服務(wù)，為臨汾人民的健康保駕護航。

　　記者 閆晏宏