臨汾新聞網(wǎng)訊“聽(tīng)說(shuō)醫?？ㄒ院蟛唤o返買(mǎi)藥的錢(qián)了，還要到社區衛生站登記，要不就不能報銷(xiāo)了……”12月10日，在郭家莊社區衛生服務(wù)站，一些居民拿著(zhù)社?？ㄇ皝?lái)咨詢(xún)并進(jìn)行登記備案。該衛生服務(wù)站工作人員告訴記者，他們上個(gè)月就接到了堯都區醫保局的工作通知，按照市醫保局、市財政局、市衛健委三部門(mén)聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)<臨汾市城鄉居民基本醫療保險普通門(mén)診統籌實(shí)施細則>(試行)的通知》，現正在組織轄區的居民進(jìn)行登記備案。那么，門(mén)診統籌到底是怎么回事?日前，記者走訪(fǎng)了市醫保局相關(guān)負責人。

　　“根據國家醫保局的指導意見(jiàn)，到2020年底前全面實(shí)現門(mén)診統籌。我市自2020年9月1日起，取消城鄉居民基本醫療保險門(mén)診統籌定額管理，全面開(kāi)展普通門(mén)診統籌。不再向參保居民個(gè)人賬戶(hù)分配基金，個(gè)人賬戶(hù)余額可用于沖抵參保居民門(mén)診或住院醫療費用個(gè)人負擔部分”。市醫保局負責人說(shuō)，“門(mén)診統籌是醫療保險待遇的一種形式，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是將參保人員的普通門(mén)診費用納入報銷(xiāo)，由基本醫療保險統籌基金和個(gè)人共同負擔普通門(mén)診費用。門(mén)診統籌有利于提高城鄉居民醫?；鸸矟芰?、增強基金共濟效應，為參保群眾提供更多實(shí)實(shí)在在的保障。因此，實(shí)行門(mén)診統籌不但不會(huì )降低居民的醫保待遇，而且會(huì )提高居民的醫保待遇?！?/p>

　　城鄉居民醫保就醫實(shí)行定點(diǎn)管理，非定點(diǎn)醫療機構不予報銷(xiāo)。在統籌區鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心和符合條件的村衛生室、社區衛生服務(wù)站定點(diǎn)醫療機構，由參保城鄉居民就近選擇就醫。第一步就是到定點(diǎn)醫療機構備案，當年度內只能在備案的醫療機構進(jìn)行門(mén)診就醫報銷(xiāo)，在非備案醫療機構就醫是無(wú)法進(jìn)行門(mén)診報銷(xiāo)的。定點(diǎn)醫療機構每年選擇一次，原則上一個(gè)年度內不得變更。

　　據了解，城鄉居民醫療保險門(mén)診統籌支付范圍為符合醫療保險規定的合規醫療費用。此外，門(mén)診就醫發(fā)生的醫療費用，根據費用類(lèi)別(甲乙類(lèi))不同，報銷(xiāo)比例有所不同。關(guān)于報銷(xiāo)額度，門(mén)診就醫報銷(xiāo)每天統籌額度50元封頂，年度累計統籌額度為200元封頂。

　　另外，到社區門(mén)診看病報銷(xiāo)的居民還需注意，以下8種情形不納入門(mén)診統籌基金支付范圍，即：不符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務(wù)設施標準的醫療費用;參保居民在非本人門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的門(mén)診醫療費用;參保居民在本人門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的超出門(mén)診統籌年度最高支付限額的門(mén)診醫療費用;參保居民按規定享受的門(mén)診慢性病治療費用和門(mén)診特殊藥品費用;參保居民在住院和家庭病床治療期間發(fā)生的普通門(mén)診醫療費用;已納入高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障機制保障范圍的藥品費用;應當從工傷保險基金中支付的醫療費用;應當由第三人負擔的醫療費用;應當由公共衛生負擔的醫療費用;其他不符合城鄉居民基本醫療保險支付范圍的費用。

　　記者 郝海軍