百姓得實(shí)惠 醫院獲發(fā)展 保障可持續

——我市深化醫藥衛生體制改革工作紀實(shí)

市委書(shū)記岳普煜在市人民醫院調研

　　臨汾新聞網(wǎng)訊 醫改是民生工程，事關(guān)群眾健康、千家萬(wàn)戶(hù)幸福。

　　對此，黨中央、國務(wù)院高度重視，經(jīng)過(guò)長(cháng)期醞釀，廣泛征求社會(huì )各界意見(jiàn)，于2009年3月發(fā)布《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》，其核心舉措是減輕群眾負擔，突出公益性質(zhì);擴大保障范圍，推進(jìn)城鄉均等;提高服務(wù)質(zhì)量，完善醫療體制?！兑庖?jiàn)》為涉及廣大人民群眾根本利益的新醫改指明了前進(jìn)方向，為實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)的目標搭建了制度框架。

市委副書(shū)記、市長(cháng)劉予強在市中心醫院（市第四人民醫院）調研

　　自《意見(jiàn)》實(shí)施以來(lái)，市委、市政府領(lǐng)導高度重視醫改工作。市委書(shū)記岳普煜多次就全市醫改工作做出重要指示;市委副書(shū)記、市長(cháng)劉予強主持召開(kāi)市政府常務(wù)會(huì )議，專(zhuān)題研究醫改工作;市人大常委會(huì )主任喬建軍多次詢(xún)問(wèn)醫改工作進(jìn)程;市政協(xié)主席陳小洪關(guān)心醫改工作，親自帶隊赴古縣等地實(shí)地調研;分管副市長(cháng)陳忠輝多次召開(kāi)醫改專(zhuān)題會(huì )議和醫改周調度例會(huì )，研究部署，并到各縣(市、區)調研，提出具體指導意見(jiàn);副市長(cháng)胡小濛參加了多次醫改會(huì )議及醫改周調度例會(huì )，到基層醫療衛生機構調研并指導醫改工作;其他四套班子領(lǐng)導也多次過(guò)問(wèn)醫改情況。

分管副市長(cháng)陳忠輝、副市長(cháng)胡小濛召集醫改成員單位、市直公立醫院負責人召開(kāi)醫改工作周調度例會(huì )

　　為充分發(fā)揮醫改領(lǐng)導小組的統籌協(xié)調作用，我市在原有基礎上調整和充實(shí)了醫改領(lǐng)導組。調整后的醫改領(lǐng)導組由市長(cháng)任組長(cháng)，常務(wù)副市長(cháng)及分管副市長(cháng)為副組長(cháng)，市委宣傳部、市編辦、市政府辦公廳等18個(gè)市直部門(mén)的主要負責人組成。醫改領(lǐng)導組要求各級、各部門(mén)進(jìn)一步強化大局意識，按職責分工積極參與和支持醫改，共同落實(shí)政府辦醫職責，并將醫改納入了各級政府和各部門(mén)的工作目標和考核目標。

　　改革，既要做好頂層設計，又要“摸著(zhù)石頭過(guò)河”;既要著(zhù)力解決關(guān)系群眾切身利益的問(wèn)題，又要正確處理各種利益關(guān)系。對此，我市科學(xué)決策、精心設計、多方發(fā)力，以打造“健康臨汾”為目標，以深化醫改為主線(xiàn)，以群眾受益為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，圍繞醫療、醫保、醫藥三大主攻方向，下定決心拆除藩籬，大刀闊斧推進(jìn)改革，取得了“百姓得實(shí)惠、醫院獲發(fā)展、保障可持續”的成效。

市衛生和計劃生育委員會(huì )班子成員研究城市公立醫院改革和縣鄉一體化推進(jìn)工作

　　全市扎實(shí)推進(jìn)醫改各項工作，取得了重大進(jìn)展和明顯成效：縣級公立醫院綜合改革如期完成，受到省醫改領(lǐng)導組的充分肯定;城市公立醫院綜合改革全面推開(kāi)，2017年7月1日，城市公立醫院全部取消藥品加成且運行平穩;縣鄉醫療衛生機構一體化綜合改革試點(diǎn)進(jìn)展順利并在所有縣(市、區)推開(kāi);全民醫保制度基本建立，藥品供應保障機制不斷健全;醫療衛生服務(wù)體系不斷完善，分級診療有序實(shí)施;公共衛生服務(wù)水平明顯提升，基本醫療衛生制度框架初步形成。全市以縣級公立醫院綜合改革、城市公立醫院綜合改革、縣鄉醫療衛生機構一體化等醫改工作為抓手，在分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度和綜合監管制度五項基本醫療衛生制度建設上取得突破，人民群眾得到了實(shí)惠。

　　以縣級公立醫院綜合改革為重點(diǎn)全面提升基層公共衛生服務(wù)水平

　　我市縣級公立醫院綜合改革工作從2012年開(kāi)始分三批進(jìn)行，到2015年底全市17個(gè)縣(市、區)全部如期完成各項目標任務(wù)，受到了省醫改領(lǐng)導組的充分肯定。2012年在我市召開(kāi)了全省縣級公立醫院綜合改革現場(chǎng)會(huì )，古縣先進(jìn)經(jīng)驗在全省得到推廣。

　　制定相關(guān)文件，完善配套政策。各縣(市、區)按照《山西省全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革實(shí)施方案》要求，結合本縣實(shí)際，在制定“1+5”文件上抓細節、保銜接，完善縣級公立醫院綜合改革的實(shí)施方案及配套文件，指導縣級公立醫院綜合改革工作。

　　實(shí)現醫藥分開(kāi)，完善運行機制。一是17個(gè)縣(市、區)推進(jìn)醫藥分開(kāi)改革，取消了藥品加成，降低虛高藥價(jià)，實(shí)現了基本藥品零差率銷(xiāo)售。二是針對醫院取消藥品加成減少的合理收入，各縣(市、區)按照要求出臺了政府補償標準，并列入政府預算。三是進(jìn)一步理順醫療服務(wù)價(jià)格，按照總量控制、結構調整的原則，對診查費、治療費、護理費、手術(shù)費、床位費、大型醫療設備檢查費和檢驗費進(jìn)行了價(jià)格調整，并納入醫保支付。四是落實(shí)政府投入責任，加大了政府對縣級公立醫院醫改的投入力度。

　　堅持“三醫聯(lián)動(dòng)”，改革醫保支付方式?？h級公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格調整后，市級統籌的城鎮醫保和縣級統籌的新農合按規定納入支付范圍，逐步實(shí)行按病種付費為主，按人頭、按床日付費等復合型付費方式。醫保部門(mén)與縣級公立醫院建立了談判機制，全市縣級公立醫院均開(kāi)展了臨床路徑管理，強化了醫?；鹗罩ьA算管理，發(fā)揮了醫保對醫療服務(wù)行為和費用的調控引導和制約作用，實(shí)行即時(shí)結算制度，減輕了患者負擔。

　　根據行業(yè)特點(diǎn)，深化人事薪酬制度改革。各縣(市、區)編辦、人社等部門(mén)根據省市指導意見(jiàn)出臺了相關(guān)的改革方案，從崗位設置、收入分配、職稱(chēng)評定、管理使用等方面統籌考慮，科學(xué)核定人員編制和崗位總數，實(shí)行全員聘任上崗制度，推行以績(jì)效工資為核心的分配制度改革。特別是在編制方面，市縣兩級編辦積極落實(shí)相關(guān)政策，在現有編制總量?jì)群侠砗硕ü⑨t院編制總量，推行了以績(jì)效工資為核心的分配制度改革，實(shí)行了聘用制、崗位管理制，人員逐漸由固定用人向合同用人轉變。改革以來(lái)，縣級公立醫院通過(guò)招聘新進(jìn)了醫務(wù)人員，崗位編制得到了省、市編辦的大力支持，如曲沃縣增加140名、霍州市增加105名、翼城縣增加96名、鄉寧縣增加72名，基本解決了縣(市)公立醫療衛生機構編制不足的問(wèn)題。

　　發(fā)揮引領(lǐng)作用，開(kāi)展示范工作。根據省醫改辦要求，我市確定蒲縣為縣級公立醫院綜合改革示范縣，全面貫徹落實(shí)國家、省關(guān)于公立醫院綜合改革的一系列政策要求，在已有改革基礎上，瞄準建立現代醫院管理制度，統籌推進(jìn)“三醫聯(lián)動(dòng)”改革，通過(guò)健全完善縣級公立醫院管理運行、藥品采購、人員編制、收入分配、醫保支付、分級診療等體制機制，加強醫院投入、人才、技術(shù)、監管等配套制度建設，實(shí)現縣級公立醫院功能定位準確、人員配置合理、服務(wù)能力完善、運行機制科學(xué)、監督管理規范，為我市鞏固完善縣級公立醫院綜合改革提供學(xué)習借鑒。全市以縣級公立醫院改革為基礎，全面提升基層公共衛生服務(wù)水平，實(shí)現了群眾看病“小病不出鄉、大病不出縣”的目標。

　　以城市公立醫院綜合改革為突破口全力破解群眾“看病難、看病貴”難題

市人民醫院專(zhuān)家面對面接診患者

　　城市公立醫院綜合改革是深化醫藥衛生體制改革的重要內容，更是一項民生工程、民心工程。我市今年啟動(dòng)了城市公立醫院綜合改革，切入點(diǎn)就是城市公立醫院全部取消藥品加成，價(jià)格調整、財政補助、醫保支付等相關(guān)政策同步跟進(jìn)，真正體現“騰空間、調結構、保銜接”。目前，包括市區域內政府舉辦的公立醫院9所，事業(yè)單位及國有企業(yè)等舉辦的公立醫療機構23所，共32家公立醫院，按照屬地管理原則，納入改革范圍整體推進(jìn)，均已于2017年7月1日零時(shí)全面取消藥品加成(中藥飲片除外)。全市實(shí)現了城市公立醫院取消藥品加成全覆蓋和平穩運行，群眾進(jìn)一步增加了獲得感，醫改工作取得階段性成果。

　　抓住關(guān)鍵，突出重點(diǎn)，全面破除以藥補醫機制。根據國家、省相關(guān)文件要求，市政府于2017年3月22日出臺了《臨汾市城市公立醫院綜合改革實(shí)施方案》，并出臺了財政補助、編制動(dòng)態(tài)管理、價(jià)格調整、醫保支付制度改革等相關(guān)配套文件，要求2017年6月底前全面取消藥品加成(中藥飲片除外)，醫院因此減少的合理收入，原則上由醫療服務(wù)價(jià)格調整補償80%，財政補償15%，醫院加強核算、節約運行成本負擔5%。同時(shí)要加強醫保支付與醫療服務(wù)價(jià)格的相互銜接，力爭公立醫院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右，百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下。

　　從4月26日開(kāi)始，市衛計委組織市直9家醫療機構的價(jià)格測算專(zhuān)家進(jìn)行醫療服務(wù)價(jià)格的調整測算。診察費、護理費、手術(shù)費、治療費(含中醫)等體現醫務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值特點(diǎn)的分別調高了15~50%，乙類(lèi)大型醫用設備檢查治療項目和檢驗類(lèi)(免疫學(xué)檢查)項目下調10%，這叫“人升物降”。同時(shí)，放開(kāi)特需服務(wù)及部分醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格，涉及特殊人群的放射治療、腹膜透析、血液透析等項目?jì)r(jià)格不做調整。從調整測算的情況來(lái)看，以2016年各醫院數據為基數，市直9所醫療機構取消藥品加成減少收入7723萬(wàn)元，政府補助15%，為1158萬(wàn)元;通過(guò)調整醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格80%，為6098萬(wàn)元。根據測算結果，市發(fā)改委分別于5月18日和6月6日兩次發(fā)布醫藥價(jià)格聽(tīng)證公告，于6月23日召開(kāi)聽(tīng)證會(huì )，聽(tīng)取社會(huì )各界意見(jiàn)。聽(tīng)證會(huì )后，由市發(fā)改委、市衛計委、市人社局、市財政局聯(lián)合下發(fā)了《臨汾市城市公立醫院醫藥價(jià)格綜合改革實(shí)施意見(jiàn)(試行)》。

　　密切配合，協(xié)同作戰，確保同步跟進(jìn)無(wú)縫對接。市編辦制訂了《臨汾市公立醫院機構編制動(dòng)態(tài)管理實(shí)施方案(試行)》，以改進(jìn)公立醫院編制動(dòng)態(tài)管理制度為方向，對改革的指導思想、目標、適用范圍和具體辦法等進(jìn)行了明確。

　　市發(fā)改委出臺的《臨汾市城市公立醫院醫藥價(jià)格改革實(shí)施方案(試行)》，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的要求，合理調整醫療服務(wù)價(jià)格，理順醫療服務(wù)的比價(jià)關(guān)系，逐步形成合理的醫療服務(wù)價(jià)格體系和科學(xué)的補償機制。

　　市財政局出臺了《臨汾市城市公立醫院綜合改革財政補助實(shí)施方案(試行)》，由市政府舉辦的9所公立醫院取消藥品加成后，政府補助的15%經(jīng)費已經(jīng)列入預算并將按時(shí)足額撥付。

　　市人社局出臺了《臨汾市基本醫療保險付費方式改革方案(試行)》。實(shí)行單病種、總額控制等多種形式的付費方式改革。對于單病種付費，將在現有48種單病種付費的基礎上，逐步實(shí)現不少于100個(gè)的目標，并將多種形式的醫保支付方式覆蓋所有的醫保定點(diǎn)醫療機構。對于總額控制付費，積極與市級醫保定點(diǎn)醫院進(jìn)行協(xié)商，簽訂總額預付協(xié)議。各縣(市、區)也分別選擇了一所公立醫院實(shí)行了總額控制付費。

　　積極探索，勇于實(shí)踐，逐步建立公立醫院管理新體制。成立了臨汾市公立醫院管理委員會(huì )，加強宏觀(guān)管理，履行政府在公立醫院規劃布局、功能定位、目標任務(wù)、選配班子等方面的領(lǐng)導責任;在公立醫院編制、財政投入、價(jià)格、薪酬以及運行機制等方面的保障責任;在公立醫院人、財、物等重大決策、制度章程、落實(shí)公益性等方面的管理責任;在促進(jìn)醫院和醫務(wù)人員合法合規執業(yè)、公立醫院經(jīng)濟運行、財務(wù)管理、成本費用控制、保障質(zhì)量安全等方面的監督責任。制訂公立醫院舉辦、運營(yíng)、監管三方責任清單，推動(dòng)政府落實(shí)辦醫責任。完善公立醫院法人治理結構，提高公立醫院精細化管理水平，強化公立醫院績(jì)效考核和效果評價(jià)，繼續組織開(kāi)展公立醫院綜合改革效果評價(jià)工作;落實(shí)公立醫院醫療費用監測公示制度，平均增長(cháng)幅度控制在10%以下。

　　順利對接，運行平穩，患者普遍享受到醫改的紅利。各城市公立醫院深刻領(lǐng)會(huì )醫改精神，宣傳醫改內容，加強醫院內涵建設，提升綜合服務(wù)能力，嚴格控費指標，降低患者診療負擔，強化醫療聯(lián)合建設。取消藥品加成后，如廣州白云山藥廠(chǎng)出的復方丹參片，由11.3元降低到9.83元;江蘇萬(wàn)邦生產(chǎn)的非布司他片，由443.15元降至385.35元。市二院從2017年7月1日零時(shí)起執行藥品零差價(jià)，對6月1日——6月24日與7月1日——7月24日的運行情況進(jìn)行統計，住院收入減少14.08萬(wàn)元，同期對比減少了4.18%;門(mén)診收入減少11.6萬(wàn)元，同期對比減少了12.4%;住院病人每床日平均費用降低了43.88元/人，同期對比下降了5.59%;藥占比由原來(lái)的41%下降到36%，同期對比下降14.21%。市骨科醫院同一個(gè)病種醫改前某患者甲住院費用總額7081.48元，醫改后某患者乙住院費用總額6519.81元，患者少花561.67元。市第三人民醫院三組病人醫改前后對比少花費幾元到幾百元不等。市婦幼保健院醫改后，無(wú)論是正常分娩還是刨宮產(chǎn)，總費用、藥占比及耗材占比都有所下降。榮軍康復醫院自實(shí)施藥品零差價(jià)后，月住院收入由100206.8元增加至111543.14元，同比上升11.31%;月藥品收入由43019.64元降至24913.14元，同比下降42.09%。這顯示該院取消藥品加成后總體收入比取消藥品加成前有所增加，藥品收入所占比例下降。

　　市人民醫院全院藥品占醫療收入比例(不含中藥飲片)控制在30%，百元醫療收入(不含藥品收入)消耗的衛生材料費用降到30元，門(mén)診次均費用277元，出院患者平均住院費12599元，平均住院天數10.1天，達到了國家對三級綜合醫院的要求標準。該院通過(guò)科學(xué)合理地規范用藥，降低藥品成本，同時(shí)提高技術(shù)含量較高的服務(wù)項目的工作量，收入增長(cháng)229萬(wàn)元，通過(guò)取消藥品加成減少收入197萬(wàn)元。三費占比也由2016年的83.45%下降至2017年的77.53%,下降了5.92%。

　　市中心醫院(市第四人民醫院)于2017年7月1日以來(lái)，取消藥品加成減少收入183.7萬(wàn)元，降低大型設備檢查和免疫檢驗費后減少收入43.8萬(wàn)元，提高醫療服務(wù)價(jià)格收入后增加190.8萬(wàn)元，總量基本平衡;改革后醫院醫保報銷(xiāo)已與醫保中心對接，患者報銷(xiāo)順利;患者負擔減輕，改革運行基本平穩。

　　改進(jìn)服務(wù)，確保安全，著(zhù)力提升醫患滿(mǎn)意度。我市4所三級醫院已經(jīng)與124家縣級醫院、基層醫療機構、社會(huì )辦醫機構建立了醫聯(lián)體，其中縣級醫院54家、鄉鎮衛生院、社區服務(wù)中心合作醫院共29家、民營(yíng)醫院30家、企業(yè)醫院11家。并設立了綠色通道，上下聯(lián)動(dòng)，將縣級醫院不能救治的病人上轉至三級醫院，并將病人的后期康復引導回下級醫院進(jìn)行康復治療，減少了小病大治，暢通了雙向轉診渠道，有力扭轉群眾盲目擠向大醫院的狀況。全市通過(guò)遠程醫療服務(wù)中心，更好地對下級醫院進(jìn)行技術(shù)支持和遠程會(huì )診，從而快速有效地提高下級醫院醫療服務(wù)水平。

　　市人民醫院與12個(gè)廠(chǎng)礦、縣級醫院以及山大二院簽訂了醫聯(lián)體協(xié)議，與吉縣人民醫院等6家醫院建立了緊密型醫聯(lián)體合作機制，定期開(kāi)展“送技術(shù)、促管理、贈設備”幫扶工作。以洪洞縣中醫院為例，2016年市醫院累計開(kāi)展幫扶活動(dòng)上百余次，其中專(zhuān)家門(mén)診54人次，教學(xué)查房45人次，開(kāi)展學(xué)術(shù)活動(dòng)9次，介紹醫院新技術(shù)新項目座談會(huì )20余次，培訓人員達1500余次，專(zhuān)業(yè)指導、疑難病癥討論80余次，聯(lián)合下鄉大型義診活動(dòng)5次，積極帶動(dòng)基層醫療技術(shù)水平發(fā)展，受到當地醫院和群眾的一致好評。自2016年12月15日該院急救體系成立以來(lái)，通過(guò)微信平臺、電話(huà)，為醫聯(lián)體單位提供服務(wù)5702人次;為七大中心患者愛(ài)心補助511人，補助費用201414元;落實(shí)分級診療模式，下轉患者1532人，為群眾提供了更加優(yōu)先、優(yōu)惠、安全、便捷的醫療服務(wù)。

　　市中心醫院(市第四人民醫院)持續加強醫聯(lián)體建設工作，截至目前，該院醫聯(lián)體隊伍已經(jīng)擴大到17家，其中縣級醫院10家、民營(yíng)醫院3家、鄉鎮醫院4家。該院通過(guò)分級醫療、急慢分治、雙向轉診、疑難會(huì )診、技術(shù)支持、人員帶教與培訓等方式，建立有效的分工協(xié)作，使醫聯(lián)體各方資源得到合理利用，切實(shí)提高了基層醫療機構的衛生服務(wù)能力。該院嚴格執行新農合政策，積極落實(shí)《臨汾市新型農村合作醫療分級診療工作實(shí)施方案》，2017年1月至6月，共接收分級診療住院患者315人。

　　市婦幼保健院作為婦幼保健聯(lián)合體核心單位，先后派專(zhuān)家84人次對8個(gè)縣婦幼保健院進(jìn)行了18次培訓、現場(chǎng)指導工作。該院派出多名參加過(guò)省級培訓的專(zhuān)家組成婦產(chǎn)科、兒科、兒?？?、功檢科、檢驗科團隊，深入大寧縣、永和縣、古縣進(jìn)行幫扶，對260余名基層婦幼保健人員進(jìn)行了相關(guān)知識的培訓指導，為當地200余名婦女兒童進(jìn)行了詳細檢查和診治。通過(guò)實(shí)地指導、手把手帶教、學(xué)術(shù)講座、項目培訓等方法，提高了基層人員的技術(shù)水平、理論水平和業(yè)務(wù)能力，提升了全市婦幼保健服務(wù)能力。

　　市第三人民醫院實(shí)施了雙向轉診，使患者就醫更加方便、報銷(xiāo)更加快捷;通過(guò)微信平臺加強了醫保農合的政策宣傳，使廣大患者能及時(shí)了解醫保農合的各項優(yōu)惠政策;醫?？蒲娱L(cháng)了工作時(shí)間，實(shí)行了周六、周日值班制度;積極開(kāi)展了就醫直補工作，方便了患者就醫，增加了醫院收入。

　　按照市委、市政府啟動(dòng)的市區醫療資源整合方案，市中醫醫院由市人民醫院托管以后，成立了五一路分院，并于2016年8月2日開(kāi)診運營(yíng)。自運營(yíng)以來(lái)，市人民醫院對其門(mén)診、病房、手術(shù)室、檢驗科、功檢室等專(zhuān)業(yè)進(jìn)行了升級改造，并新增了放射科、CT室、胃鏡室、120急救中心，抽調相關(guān)科室專(zhuān)家入駐輪轉，進(jìn)行系統的科室建設和管理。截至2016年10月底，中醫醫院門(mén)診收入65.09萬(wàn)元，比同期的20.99萬(wàn)元增加了210%;住院收入34.25萬(wàn)元，比同期的21.74萬(wàn)元增加了57%。今年7月由該院承辦的全市提高基層中醫藥服務(wù)能力培訓班邀請了北京及山西省知名專(zhuān)家為學(xué)員授課，進(jìn)一步提高了我市中醫藥從業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平，為滿(mǎn)足人民群眾日益增長(cháng)的中醫藥醫療服務(wù)需求打下堅實(shí)基礎。

　　以縣鄉醫療衛生機構一體化改革為抓手統籌縣城優(yōu)質(zhì)醫療資源向基層下沉

市中心醫院（市第四人民醫院）專(zhuān)家下鄉義診

　　2017年2月25日，全省縣鄉醫療衛生機構一體化改革試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì )后，市委、市政府以及各部門(mén)、各試點(diǎn)縣高度重視，立即行動(dòng)，迅速部署，快速推進(jìn)試點(diǎn)工作。5月底，全市3個(gè)(永和、曲沃、侯馬)省級試點(diǎn)縣(市)，6個(gè)(古縣、汾西縣、吉縣、隰縣、鄉寧縣、蒲縣)市級試點(diǎn)縣醫療集團掛牌運行。大寧縣結合成立山大一院大寧分院的契機也掛牌運行。同時(shí)，古縣、大寧縣被確定為全省第二批省級試點(diǎn)縣。5月19日,我市召開(kāi)了全面啟動(dòng)和推開(kāi)縣鄉醫療衛生機構一體化改革工作會(huì )議，決定其余8個(gè)縣(市、區)全面啟動(dòng)和推開(kāi)縣鄉醫療衛生機構一體化改革工作。7月14日，全市縣鄉醫療衛生機構一體化改革曲沃現場(chǎng)推進(jìn)會(huì )，初步形成了“試點(diǎn)縣頭雁領(lǐng)飛，非試點(diǎn)縣群雁展翅”的態(tài)勢。

　　高度重視，精心謀劃抓改革。全省“一體化”改革試點(diǎn)大會(huì )結束后，市政府辦公廳出臺了《臨汾市開(kāi)展縣鄉醫療衛生機構一體化改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》。在確定永和縣、侯馬市、曲沃縣為省級試點(diǎn)縣的基礎上，把鄉寧、蒲縣、吉縣、隰縣、古縣、汾西縣6個(gè)縣作為市級試點(diǎn)縣(市)聯(lián)動(dòng)推進(jìn)，5月份又上報了古縣、大寧縣為省級試點(diǎn)縣。其他7縣(市、區)也將全面推開(kāi)，確保年底完成改革任務(wù)，實(shí)現全覆蓋。

　　市衛計委把一體化工作作為每周例會(huì )的議題進(jìn)行研究部署，并先后6次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議和推進(jìn)會(huì )議，就一體化改革工作進(jìn)行專(zhuān)題安排部署，提出了具體任務(wù)、目標和要求。制訂了《縣鄉醫療衛生機構一體化改革實(shí)施方案》，成立了以衛計委主任為組長(cháng)、各副主任為副組長(cháng)、相關(guān)科室負責人為成員的“縣鄉醫療衛生機構一體化改革”領(lǐng)導組，并下設工作協(xié)調組、督導檢查組、宣傳組和紀律檢查組4個(gè)工作組，明確了各組工作職責，細化了工作任務(wù)，建立和完善了“領(lǐng)導包縣督導、科室包業(yè)務(wù)指導”的抓落實(shí)的工作機制和辦法，對實(shí)施“六統一”的內容、任務(wù)、要求、重點(diǎn)列出時(shí)間表、路線(xiàn)圖，倒排工期，建立工作臺賬。

　　目前，全市10個(gè)試點(diǎn)縣全部調整成立了醫改領(lǐng)導組，制訂出臺了《實(shí)施方案》及相關(guān)配套文件。結合10個(gè)縣的醫療集團掛牌運行實(shí)際，制定下發(fā)了《關(guān)于深度融合和大力推進(jìn)醫院集團運行管理的指導意見(jiàn)》，明確了集團掛牌運行中具體任務(wù)、標準、要求，為逐步實(shí)行行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績(jì)效、藥品(耗材)采購“六統一”的現代化醫院管理制度和新型基層醫療衛生服務(wù)體系奠定了堅實(shí)基礎。

　　結合實(shí)際，創(chuàng )新方法抓特色。借鑒高平經(jīng)驗，我市從實(shí)踐中摸索出來(lái)一條“縣鄉一體、上下聯(lián)動(dòng)、信息互通的新型基層醫療衛生服務(wù)體系”的改革路徑。

市婦幼保健院醫療服務(wù)隊前往汾西縣永安鎮吳家嶺村為婦女普及健康知識

　　在醫院集團打造上：我市結合區域內縣市差別較大、發(fā)展不平衡的實(shí)際，注重以問(wèn)題為導向，按醫療衛生規律辦事，積極探索，大膽創(chuàng )新，走出了一條符合市情、縣情特色的一體化改革路子。如曲沃縣結合縣域就診率高的實(shí)際，成立了以縣人民醫院、縣中醫院為龍頭，將全縣10個(gè)鄉鎮衛生院和縣直醫院一分為二的兩大醫院集團，形成兩翼支撐、協(xié)同發(fā)展、齊頭并進(jìn)的局面。古縣結合縣域人口少的實(shí)際，充分發(fā)揮醫改排頭兵作用，借勢發(fā)力，成立了古縣人民醫院集團，并在非試點(diǎn)縣中率先掛牌運行。侯馬結合市域面積小、醫療資源豐富和中醫院運行困難的實(shí)際，合并其他鄉鎮衛生院，成立了中醫院和基本公共衛生服務(wù)集團，形成了以市人民醫院主抓醫療服務(wù)、集團主抓公共衛生服務(wù)的局面。

　　在醫院集團運行上：克服成立醫療集團就是“掛個(gè)牌子”、往基層“派醫療隊伍提供服務(wù)”的片面認識，使醫院集團真正成為一體化、共同體。以醫療體系不散、服務(wù)質(zhì)量不降、人員待遇不低、醫藥費用不漲、穩定局面不亂的“五不”要求，結合當地實(shí)際，探索不同的集團運行機制和管理模式，不搞一刀切，堅持以“群眾滿(mǎn)意、縣鄉資源盤(pán)活、醫療機構發(fā)展、人員積極性調動(dòng)”為底線(xiàn)，以“縣域居民個(gè)人醫療費用降至30%左右，90%的患者在縣域內醫療機構就診，65%的患者在基層醫療衛生機構就診”為指標，決不為改而改，追求所謂名號，將不符合規律的措施方法強行推進(jìn)，造成不良影響。從目前各醫院集團運行的情況看，縣域內醫療衛生資源配置不斷優(yōu)化，醫療衛生機構的活力明顯激發(fā)，基層群眾對改革的獲得感進(jìn)一步增強，縣鄉醫療衛生機構一體化改革的效果初步顯效。從我市3個(gè)省級試點(diǎn)縣統計數字看，5個(gè)人民醫院集團和集團分院的門(mén)診人次、住院人次、業(yè)務(wù)收入有了明顯增長(cháng)：從基層診療量、縣域內就診來(lái)看，增長(cháng)了5.4個(gè)百分點(diǎn);從群眾滿(mǎn)意度來(lái)看，比例由77%提升至95%以上;雙向轉診率提高8個(gè)百分點(diǎn)，患者住院自付比例下降，降幅在5%左右。

　　突出重點(diǎn)，資源下沉抓服務(wù)?？h鄉醫療機構一體化改革試點(diǎn)工作作為醫改方面的一項體制創(chuàng )新，必須在?；?、強基層、建機制上下工夫。為此，我市把建設醫聯(lián)體、強化分級診療、推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)、加強公共衛生服務(wù)等內容作為重點(diǎn)工作來(lái)抓，推動(dòng)醫療衛生工作重心下移，推動(dòng)醫療衛生資源下沉。目前，我市試點(diǎn)縣分別與山西大醫院、省人民醫院、山醫大一院二院、省腫瘤醫院以及市人民醫院、市第二人民醫院、市中心醫院(市第四人民醫院)、市婦幼保健醫院等省級市級醫院建立了醫聯(lián)體，進(jìn)行對口幫扶;以“六個(gè)一”活動(dòng)和“家庭醫生簽約服務(wù)宣傳月活動(dòng)”為抓手，全力推動(dòng)家庭醫生簽約服務(wù)工作，截至目前，簽約服務(wù)人數120萬(wàn)多人，簽約服務(wù)率達30.02%，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)率達82.89%。全面開(kāi)展基本公共衛生服務(wù)項目“大整改、大幫扶、大督導、大宣傳、大提高”的“五大”活動(dòng)，進(jìn)一步推動(dòng)了全市基本公共衛生服務(wù)項目工作的落實(shí)，提高人民群眾的獲得感、知曉度。各縣(市、區)醫療集團把基層巡診作為方便群眾、推進(jìn)資源下沉的有效途徑，定期開(kāi)展基層巡診活動(dòng)，增進(jìn)集團內部互動(dòng)和技術(shù)融合。各醫療集團組團開(kāi)展基層巡診累計30余次，巡診78個(gè)鄉鎮、1351個(gè)村。全力開(kāi)展二級以上醫院集團對口支援鄉鎮衛生院項目工作，全市11個(gè)項目縣共計選派102名業(yè)務(wù)骨干，對口支援34所鄉鎮衛生院，使農村患者就近得到有效治療，而且提高了鄉鎮衛生院服務(wù)能力。從當前我市改革試點(diǎn)情況看，各試點(diǎn)縣已初步構建縣強、鄉活、村穩，縣鄉一體、上下聯(lián)動(dòng)、信息互通的新型基層醫療衛生服務(wù)體系，逐步實(shí)行行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績(jì)效、藥品(耗材)采購“六統一”的現代化醫院管理制度和建立完善分級診療制度，實(shí)現基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療新秩序。

　　穩步推進(jìn)“三醫聯(lián)動(dòng)”讓醫改真正改得動(dòng)、改得好

　　醫改是一項系統性工程，涉及到多個(gè)部門(mén)，從福建省三明市醫改成功經(jīng)驗來(lái)看，首先是從醫保支付制度開(kāi)始改起，只有做到“三醫聯(lián)動(dòng)”，醫改才能真正的改得動(dòng)、改得好。

　　穩定推進(jìn)城鄉居民醫保制度整合。市級經(jīng)辦機構已經(jīng)實(shí)現三保合一，7個(gè)縣(市、區)實(shí)現了三保合一，其余縣市經(jīng)辦機構整合工作正在穩步推進(jìn)中。全市建立了市級城鄉居民醫保財政專(zhuān)戶(hù)，撤銷(xiāo)縣級新農合基金財政專(zhuān)戶(hù)，共移交上劃新農合基金9.71億元，順利完成了新農合基金移交工作，此項工作走在了全省的前列，出臺了《臨汾市城鄉居民基本醫療保險制度實(shí)施方案》，新農合各項工作通過(guò)審計部門(mén)認定，機構劃轉移交工作已基本完成。

　　扎實(shí)開(kāi)展醫保支付方式改革。為加快醫保支付方式改革的步伐，市人社局出臺了《臨汾市基本醫療保險付費方式改革方案(試行)》。該方案根據醫保定點(diǎn)醫院的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)、規模大小等特點(diǎn)，積極探索與之相適應的付費模式，相繼開(kāi)展了單病種、總額控制等多種形式的付費方式。對于單病種付費，要在現有的48種單病種付費的基礎上，逐步擴大病種，達到要求的不少于100個(gè)的目標，并且將多種形式的醫保支付方式覆蓋所有的醫保定點(diǎn)醫療機構。對于總額控制付費，積極與市中心醫院(市第四人民醫院)等市級醫保定點(diǎn)醫院進(jìn)行協(xié)商，根據其三年的醫保支付數據，制定了年度總額控制指標，并簽訂了總額預付協(xié)議。各縣(市、區)也選擇了一家公立醫院開(kāi)展了總額付費，在合理控制醫保費用上取得了一定的成效。

　　全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫結算工作上了新臺階。目前，我市建立了本市跨省異地就醫人員備案庫、定點(diǎn)醫療機構信息庫，完成了本市信息系統和社會(huì )保障卡用卡環(huán)境改造，提前完成跨省異地就醫系統就醫地與參保地的測試工作，各項測試指標全部達到跨省異地就醫直接結算平臺接入標準，現已正式接入國家跨省異地就醫直接結算平臺，為下一步開(kāi)展跨省并歸就醫直接結算提供了保障。

　　改革激發(fā)強勁活力，改革推動(dòng)發(fā)展，改革只有進(jìn)行時(shí)沒(méi)有完成時(shí)。宏大的藍圖已經(jīng)鋪就，動(dòng)人的樂(lè )章正在鳴奏，承載著(zhù)全市人民期盼的醫療衛生體制改革已挺進(jìn)深水區，仍將破浪前行，帶給人民群眾實(shí)實(shí)在在的改革紅利。

　　組稿：趙前進(jìn) 郭璞 張俊杰 李鈺龍

　　攝影：楊鋒斌 曹?chē)?張永萍 郝磊