臨汾新聞網(wǎng)訊“間斷胸部不適10余日，入院進(jìn)行冠脈造影檢查發(fā)現心臟血管出現嚴重狹窄，隨時(shí)可能危及生命?！?月13日，在市中心醫院心內科成功做完冠脈支架手術(shù)后不久，64歲的趙康全躺在病床上給記者算起了賬：“我用的這款進(jìn)口藥物洗脫支架，去年還要8200元，如今僅需648元。像留置針、精密輸液器，包括常年使用的一些慢性病藥物，也都降到了‘白菜價(jià)’。這項醫保政策特別好，實(shí)實(shí)在在幫我省下了不少錢(qián)?！闭f(shuō)話(huà)間，趙康全的臉上露出了開(kāi)心的笑容。

　　國家集中帶量采購后，心臟冠脈支架降價(jià)超九成，正式步入“百元級時(shí)代”。藥品國采“4+7”“國采二批”“國采三批”、高值耗材“省采一批”……自國家、全省實(shí)施藥品耗材“帶量采購”政策以來(lái)，市醫保局在積極貫徹落實(shí)有關(guān)政策的同時(shí)，加快市級帶量采購探索步伐，不斷創(chuàng )新藥品、耗材帶量采購機制，率先在全省牽頭組建市級醫用耗材帶量采購聯(lián)盟，積極開(kāi)展“組團采購”。

　　從藥品到高值耗材，再到低值耗材的輪番降價(jià)，一年來(lái)，這樣振奮人心的好消息頻頻出現，醫保政策紅利帶給了像趙康全這樣普通家庭的慢性病患者最直接、最實(shí)在的優(yōu)惠，切實(shí)有效緩解了患者因藥品耗材價(jià)格高昂帶來(lái)的“看病貴”問(wèn)題，也讓他們對美好生活更有盼頭。

　　直擊頑疾

　　“降”出群眾就醫獲得感

　　洪洞縣萬(wàn)安鎮左家溝村65歲的村民張拽蘭是我國近100萬(wàn)冠心病患者中的一員。2011年，她因冠心病植入一個(gè)支架，當時(shí)一個(gè)支架2萬(wàn)多元，加上手術(shù)配套的球囊、導管、導絲等耗材，以及造影、檢查等，總費用達到4萬(wàn)余元。雖經(jīng)醫保報銷(xiāo)后，她還自付了2萬(wàn)余元，對于一個(gè)農村家庭來(lái)說(shuō)，仍然負擔沉重。

　　2020年5月1日，我省在全國率先開(kāi)展心臟冠脈支架帶量采購，價(jià)格僅是原先價(jià)格的零頭。

　　2020年5月22日，張拽蘭胸痛復發(fā)在市中心醫院再次植入支架，受益于此次“省采一批”帶量采購，她安放的支架價(jià)格為3400元，總費用自付僅9000元。

　　“支架大幅降價(jià)后，患者面對手術(shù)有了更好的自主選擇性，患者的生命健康得到更大程度的保障?！笔兄行尼t院心內科副主任醫師司新成說(shuō)，如今他與患者溝通起來(lái)更融洽了，費用的降低提升了醫院的形象，減少了醫患糾紛。

　　其實(shí)，在更早之前，張拽蘭就已經(jīng)嘗到了帶量采購帶來(lái)的甜頭。

　　2019年12月1日，國家“4+7”藥品集中帶量采購擴圍在我市落地，藥品“斷崖式”的降價(jià)，在我市掀起了階段性的購藥熱潮。

　　為確?！皣医M織藥品集中帶量采購”順利落地，使群眾及時(shí)用上價(jià)格更低廉、質(zhì)量更高的藥品，市醫保局就如何落實(shí)相關(guān)工作進(jìn)行專(zhuān)題研究分析，形成了詳細的執行方案。市醫保局負責人更是帶領(lǐng)工作人員前往市直醫院對藥品價(jià)格執行、政策宣傳引導、醫院HIS系統維護、藥品采購及配送到位等情況進(jìn)行了巡查，以確?；颊咴诘谝粫r(shí)間享受到國家政策帶來(lái)的紅利。

　　張拽蘭自去年5月份出院之后，每天服藥的種類(lèi)有7種，其中包含常年吃的降糖、降壓以及植入支架后的抗血栓等藥物。三種價(jià)格昂貴的進(jìn)口藥，降幅都達到90%左右?！耙郧肮馕乙蝗顺运?，就花費了家里一半的收入?，F在藥品和耗材的降價(jià)，讓我這個(gè)普通的農村家庭，日子過(guò)得寬裕多了?！睆堊m說(shuō)。

　　主動(dòng)作為

　　解決群眾“看病貴”

　　在讓百姓能“看得起病”這件事上，市醫保局堅守使命，主動(dòng)作為，積極探索低值醫用耗材帶量采購模式。

　　低值醫用耗材雖然價(jià)格不算昂貴，但相比高值醫用耗材，應用更廣泛。以市人民醫院為例，留置針、采血管、精密輸液器的年使用量分別達到15萬(wàn)個(gè)、33萬(wàn)個(gè)和233萬(wàn)個(gè)，這無(wú)疑是一組龐大的數字。

　　所以，對小小的輸液器、留置針、采血管進(jìn)行帶量采購，究竟能省下多少錢(qián)呢?我市在實(shí)踐中給出了答案。

　　2020年10月，市醫保局先試先行，率先在全省開(kāi)啟并探索以市域醫用耗材帶量采購聯(lián)盟的形式，開(kāi)展多市聯(lián)合集中采購。牽頭協(xié)調運城、長(cháng)治、晉城共同成立“南片”市域聯(lián)盟，成為我省最早發(fā)布公告、最早開(kāi)始談判、最先實(shí)施落地的醫用耗材帶量采購聯(lián)盟。

　　這是一項全新的工作，不是一家企業(yè)、一所醫院、一個(gè)部門(mén)的事，該選取哪些耗材，才能表達出四市共同的期望?

　　“要讓群眾用上質(zhì)量更高、價(jià)格較低的產(chǎn)品，就必須找準方向，精準發(fā)力?！笔嗅t保局負責人給出了回答。

　　如何確保采購工作順利開(kāi)展?我市成立了由分管副市長(cháng)任組長(cháng)，醫保、衛健、工信、財政、人社、商務(wù)、市場(chǎng)監管等部門(mén)相關(guān)負責人為成員的藥品耗材集中采購工作領(lǐng)導小組，為工作的順利開(kāi)展提供了組織保障。

　　如何能保障采購工作達到預期效果?市醫保局在總結國家、全省集采好經(jīng)驗的同時(shí)，學(xué)習借鑒江蘇、安徽、山東等地的成功做法，并結合本地實(shí)際，制定了《臨汾、運城、長(cháng)治、晉城四市醫用耗材帶量采購聯(lián)盟第一輪集中帶量采購和使用工作實(shí)施辦法》。

　　怎樣選出具有代表性的產(chǎn)品?市醫保局組織人員到各大醫療機構實(shí)地調研，著(zhù)手篩選臨床使用量較大、價(jià)格較高、虛高水分較多、群眾關(guān)注較高的產(chǎn)品。并與其他3市積極溝通，對4市194家公立醫療機構醫用耗材使用品種、規格材質(zhì)、數量、質(zhì)量等情況進(jìn)行多途徑、全覆蓋大摸底，掌握真實(shí)確鑿底數，最終選出集中帶量采購的3類(lèi)品種5個(gè)規格的產(chǎn)品。

　　2020年11月18日，是市醫保局以四市醫用耗材帶量采購聯(lián)盟的名義，牽頭開(kāi)展低值耗材帶量采購開(kāi)標的日子?？此破届o的會(huì )場(chǎng)，卻醞釀著(zhù)四市低值醫用耗材的改革波瀾。

　　當日上午7時(shí)開(kāi)始抽簽環(huán)節，為確保采購工作的保密性和公正性，監督組工作人員全程監督、全程錄像，參與評選的6位專(zhuān)家通過(guò)抽簽從專(zhuān)家庫中抽取，并現場(chǎng)通知，就是為了避免廠(chǎng)家提前“做功課”。而這些專(zhuān)家都是從我市7所用量最大的公立醫院選拔出的，長(cháng)期從事采購和護理工作的一線(xiàn)工作人員。

　　上午9時(shí)，企業(yè)申報產(chǎn)品價(jià)格信息開(kāi)標?！办`魂砍價(jià)，分厘必爭!”在精心的規則設計之下，價(jià)格成為最重要的比拼砝碼。有全國各省平臺掛網(wǎng)最低價(jià)格作為談判的基準價(jià)，42家企業(yè)逐輪報價(jià)，專(zhuān)家逐輪評判。經(jīng)過(guò)4輪報價(jià)，議價(jià)專(zhuān)家和藥企代表數十個(gè)回合的“拉鋸”“過(guò)招”，集中帶量效應凸顯，中選產(chǎn)品均開(kāi)出了“地板價(jià)”。

　　此次四市聯(lián)盟帶量采購可節約相關(guān)醫用耗材費用1200余萬(wàn)元，產(chǎn)品平均降幅67.08%。其中一次性使用鼻氧管(帶濕化瓶)，最終中選產(chǎn)品為性?xún)r(jià)比高的國內主流產(chǎn)品，價(jià)格由44元降至7.5元，降幅高達82.95%。

　　“過(guò)程很艱難，結果超預期?！爆F場(chǎng)評選專(zhuān)家、市中心醫院醫學(xué)裝備科科長(cháng)賈海斌，參加了我市首輪低值耗材采購的議價(jià)環(huán)節，他對這場(chǎng)博弈感觸很深。

　　“這個(gè)價(jià)位震撼人心?！笔腥嗣襻t院設備科專(zhuān)家盧鵬對于帶量采購工作取得的成效特別看好，他也希望之后能堅定不移地執行這項工作。

　　“以前企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)成本特別高，中間層層水分，讓老百姓看病多花了好多錢(qián)，我現在干的事就是要把這些水分全擠掉?！笔嗅t保局招標采購負責人全程參與這項工作，能擠出產(chǎn)品價(jià)格虛高的水分，讓他充滿(mǎn)了自豪感……

　　截至目前，我市4輪低值醫用耗材集中采購項目已全部完成，集采數量和次數均居全省之首。分別采購了血液透析器10萬(wàn)多個(gè)，一次性靜脈留置針30萬(wàn)支，一次性真空采血管260萬(wàn)個(gè)，一次性注射器700萬(wàn)個(gè)，普通輸液器18萬(wàn)個(gè)，精密輸液器30萬(wàn)個(gè)……預計一年可節約相關(guān)耗材費用1560余萬(wàn)元，也勢必為患者節省一筆不小的費用。

　　“三醫”聯(lián)動(dòng)

　　構建多方共贏(yíng)良好局面

　　帶量采購在啃下“看病貴”這一硬骨頭的同時(shí)，形成了醫保、醫院、醫藥“三醫”有效聯(lián)動(dòng)，構建了多方共贏(yíng)的良好局面。

　　藥品和耗材大幅降價(jià)后，價(jià)格相差如此之大，如何確保質(zhì)量就成了大眾比較關(guān)心的問(wèn)題。為了解決這個(gè)問(wèn)題，市醫保局提前作部署，想對策。

　　“藥品和耗材都是要給患者用的，來(lái)不得一絲一毫馬虎，也容不得半分僥幸?！笔嗅t保局招標采購負責人表示，在競標之前，對競標企業(yè)的相關(guān)資質(zhì)一一核實(shí)，再優(yōu)中選優(yōu);競標中各相關(guān)部門(mén)不缺位、不越位，齊心協(xié)力、各司其職，確保競標周密推進(jìn);最后由談判小組依據產(chǎn)品價(jià)格、性能質(zhì)量、生產(chǎn)規模、配送能力等情況綜合評分產(chǎn)生前2名作為中選廠(chǎng)家，中選產(chǎn)品多數已使用5年以上，部分使用時(shí)長(cháng)超過(guò)10年，安全性和有效性已經(jīng)過(guò)臨床驗證，質(zhì)量絕對有保障。

　　為防止中標企業(yè)因價(jià)格下降而降低耗材質(zhì)量，或供貨不到位，除了留樣管理，確保日后產(chǎn)品質(zhì)量狀況可追溯，市醫保局還制定了專(zhuān)門(mén)的辦法，全程進(jìn)行監管。專(zhuān)家組加強對耗材臨床使用情況的評估，監督組對整個(gè)采購和使用工作進(jìn)行全程監督……一旦有企業(yè)出現問(wèn)題，就將該企業(yè)列入不良行為記錄，取消企業(yè)該種類(lèi)規格參加采購聯(lián)盟耗材集中招標采購資格。

　　“我們是給自己采購適用產(chǎn)品，產(chǎn)品必須自己用著(zhù)順手，患者用著(zhù)舒適?！庇兄?zhù)18年一線(xiàn)護理經(jīng)驗的市第三人民醫院老年病科護士長(cháng)吳東華，對產(chǎn)品很熟悉，對質(zhì)量很是敏感。她說(shuō)，這些耗材都是通過(guò)自己的手給患者使用，必須用心選。她與其他兩名護士長(cháng)從產(chǎn)品的包裝、質(zhì)量、以及對人體的刺激度等方面衡量，直接剔除舒適度不好、不符合臨床使用習慣的產(chǎn)品，保證了中選產(chǎn)品的臨床適用性。

　　“只有選擇合理利潤，告別扭曲價(jià)格，才能贏(yíng)得市場(chǎng)?！苯K盛納凱爾有限公司負責此次招標的負責人姚家軒表示，集采明確市場(chǎng)用量，對企業(yè)來(lái)說(shuō)吸引力很大，減去中間環(huán)節，也避免了高昂的流通成本，再加上醫保預付貨款、縮短結算周期、確保醫院使用等配套政策，解除了企業(yè)的后顧之憂(yōu)，之后也能夠集中精力搞研發(fā)。

　　藥品耗材帶量采購的實(shí)施，大大降低了醫院的藥占比和耗占比;全面實(shí)行藥品耗材零加成政策，大大減輕了患者看病的經(jīng)濟負擔。醫療機構“零利潤”，要讓百姓實(shí)實(shí)在在用到帶量采購的藥品耗材，還需要進(jìn)一步調動(dòng)醫療機構的積極性。為此，市醫保局根據省醫保局的安排，在規定醫院必須以去年使用量的70%報預計采購量的同時(shí)，明確把集采后醫保節省費用拿出一部分給醫療機構。

　　一年多來(lái)，市醫保局把藥品耗材集中帶量采購和使用作為一項常態(tài)化工作，有效推進(jìn)“三醫”聯(lián)動(dòng)，進(jìn)一步降低我市藥品耗材的價(jià)格和醫療機構運行成本，減輕了患者的負擔，提高了醫?；鹗褂眯?，最終實(shí)現產(chǎn)品使用廣、效果好、價(jià)格低，醫保、醫院、企業(yè)、群眾都滿(mǎn)意。

　　為了更大限度地惠及于民，目前，市醫保局鼓勵醫保定點(diǎn)民營(yíng)醫療機構參與國家第四批藥品帶量采購，并正在統計上報中。

　　記者 侯秀娟 閆晏宏